二维超声与彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值分析
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[摘要] 目的：探讨二维超声与彩色多普勒超声诊断乳腺肿块的临床应用价值。方法：对56例乳腺肿块患者术前1周行常规乳腺二维及彩色多普勒血流显像(CDFI)超声检查，总结分析其超声声像图的表现及血流情况。结果：超声检出41例良性乳腺肿块，主要为纤维腺瘤、乳腺腺病、炎性肿块、导管乳头状瘤。15例恶性肿块，主要为浸润性导管、单纯癌、原位癌、髓样癌、炎性乳癌。乳腺肿块良、恶性的超声声像图及CDFI表现不同。结论：二维超声结合彩色多普勒超声对诊断乳腺肿块的良恶性具有重要的临床应用价值，根据声像图的特征表现同时结合血流特征可以推断乳腺肿块的良恶性。
[关键词] 乳腺肿块；二维超声；彩色多普勒超声；诊断
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)07(c)-119-02
乳腺肿块是妇女乳腺的常见疾病之一，二维超声与彩色多普勒超声检查具有无创性、操做简单、方便等优点，目前已经广泛应用于乳腺肿块的诊断与鉴别诊断中。
1 资料与方法
1.1 一般资料
56例乳腺肿块患者均为本院2008年4月~2010年12月收治的住院患者，均经手术和病理证实，其中良性肿块41例，恶性肿块15例。年龄20~64岁。56例患者中单侧病变52例，其中左侧乳房30例，右侧乳房22例；双侧病变者4例。乳腺肿块在乳腺象限区分布情况见表1。
1.2 仪器与方法
采用SIEMENS ACUSON Sequoia 512及Antares彩色超声诊断仪，探头频率7~10 MHz。患者取仰卧位或侧卧位，充分暴露受检乳房及腋窝，以乳头为中心，对乳腺各象限做纵向、横向和沿乳腺导管长轴切面连续扫查。观察肿块的大小、位置、形态、边缘、包膜、内部回声、肿物后方回声等，并采用彩色多普勒观察肿块内的血流情况。血流动力学参数采集收缩期最大流速峰值(PSV)、阻力指数(RI)。
1.3 统计学方法
定量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组比较采用t检验，定性资料以例数或百分数表示，两组间比较用χ2检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
56例乳腺肿块经超声检出良性肿块41例，包括纤维腺瘤26例、乳腺腺病10例、炎性肿块4例、导管乳头状瘤1例。超声诊断与病理结果诊断符合率为82.9%(34/41)。乳腺良性肿块的声像图特点：乳腺组织内可探及局限性异常低回声或囊性肿块，与周围组织分界清，包膜完整，内部回声较均匀，活动性好，单发或多发，后方无衰减(图1)。
56例乳腺肿块患者经超声检出的15例恶性肿块中，包括浸润性导管癌9例，单纯癌3例，原位癌1例，髓样癌、炎性乳癌各1例。超声诊断与病理结果诊断符合率为86.7%(13/15)。乳腺恶性肿块的声像图特点：低回声，形态不规则，边缘不光滑，常呈蟹足样改变，无包膜，内部回声不均匀，可有强光点回声，无侧方声影，部分后方回声减弱(图2)。
彩色多普勒显示：41例良性肿块有血流显示7例，显示率为17.1%，15例恶性肿块14例有血流显示，显示率为93.3%，两组比较，P<0.05。且良、恶性肿块的血流峰值分别为(13.7±6.2) cm/s和(14.5±7.6) cm/s，P>0.05；RI分别为(0.54±0.12)和(0.77±0.11)，P<0.05。
3 讨论
二维超声是早期发现乳腺肿块的重要检查方法之一，尤其是高频探头的使用，明显提高了超声诊断乳腺肿块良、恶性的准确率。乳腺肿块良、恶性的超声声像图表现不同，因此应对不同性质乳腺肿块声像图特征进行综合分析，包括肿块的大小、形状、轮廓、边界、边界回声、内部回声、后方回声、侧方声影及CDFI等[1]。本文中应用二维及彩色多普勒超声仪同时观察乳腺肿块的声像图和血供情况，结果显示，超声检出的良性乳腺肿块主要为纤维腺瘤、乳腺腺病、炎性肿块、导管乳头状瘤等。声像图特点表现为低回声或囊性肿块，边界清楚，包膜完整，内部回声较均匀，活动性好，单发或多发。15例恶性肿块主要为浸润性导管癌、单纯癌、原位癌、髓样癌、炎性乳癌等，其超声声像图的特点为低回声，形态不规则，边缘不光滑，常呈蟹足样改变，无包膜，内部回声不均匀，可有强光点回声，部分伴声影，肿块后方回声有衰减。
彩色多普勒血流可直观反映乳腺肿块内血流分布的差异，肿块的血流显示率及血流参数等与乳腺肿块的性质密切相关[2-3]。文献报道，乳腺恶性肿块的血流显示率较高，80%~90% CDFI能探测到血流信号，乳腺恶性肿瘤可刺激机体生成一种血管生成因子，刺激血管生长，且这些血管数目多，形态不规则，易形成动静脉瘘，这些特点使肿瘤内部血流增加，分布紊乱，流速增快[4-5]；而良性肿块仅少数(30%以下)有血流信号[6]。本组资料不同性质的乳腺肿块的彩色多普勒显示：良性肿块血流显示率为17.1%，恶性肿块血流显示率为93.3%，与上述文献报道符合。另外，有学者提出以RI≥0.70为临界值鉴别乳腺肿瘤的良恶性，本组研究显示，良、恶性肿块的血流峰值差异虽无统计学意义，但良恶性肿块的RI分别为(0.54±0.12)和(0.77±0.11)，差异有统计学意义(P<0.05)，与上述文献报道相一致[7-8]。
综上，二维超声结合彩色多普勒超声对诊断乳腺肿块的良恶性具有重要的临床应用价值，根据声像图的特征表现同时结合血流特征可以提高乳腺肿块的良恶性的诊断符合率。
[参考文献]
[1]彭玉兰.乳腺高频超声图谱[M].北京:人民卫生出版社,2004:54.
[2]米成嵘,王文,王福霞,等.二维及多普勒超声诊断乳腺肿块的临床应用价值[J].宁夏医学杂志,2008,30(12):1069-1070.
[3]熊可,汪虹,刘舒.乳腺肿块63例高频彩超图像特点回顾性分析及新鉴别点的应用[J].临床和实验医学杂志,2010,9(3):206-207.
[4]Raza S,Baum JK.Solid breast lesions:evaluation with power Doppler US[J] ......
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