超声在眼科急诊中的应用效果分析
[摘要] 目的：通过对眼科急诊患者超声检查的诊断结果，探讨超声在眼科急诊中的临床应用。方法：对在本院眼科急诊的68患者进行超声检查。结果：全组68例患者通过超声检查作出的判断经手术及病理检查证实，正确检出率为100%。结论：超声检查诊断眼科疾病具有方法简便、无痛苦、无损伤、重复性好等优点，为临床的诊断与鉴别诊断提供科学的依据，应广泛推广应用。
[关键词] 超声；眼科；诊断；应用效果
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)07(c)-126-02
眼睛很容易受到外物作用力伤害，在眼科急诊中，最常见的有外伤、视网膜中央动脉阻塞及急性闭角性青光眼等。超声诊断具有操作简便、无痛、无损伤且诊断清晰等优点，能及时对患者诊断并正确进行处理，对挽救患者的视力非常重要。本研究对本院68例急诊眼科患者进行超声检查资料探讨，现报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2008年7月～2011年1月于本院进行眼科急诊的68例患者的临床资料分析探讨。其中，男性41例，女性27例；年龄在5～63岁，平均35.25岁。患者因眼外伤来院就诊者52例，因眼睛肿物或眼睛肿痛来院就诊者16例。所有患者视力均受到影响[1]，且睁眼比较困难。
1.2 检查方法
采用仪器为美国飞利浦HDI-4000彩色多普勒超声诊断仪，高频探头进行眼部疾病探测，探头的频率为7.5 MHz。患者取仰卧位，双眼闭合，在眼睑上涂上耦合剂，置探头直接或间接对眼部进行纵横切多方位探查，同时，要求患者轻转眼球，以便获取更详细的信息。仔细观察患者眼球形态结构的变化并确定病变的位置、数目、大小、回声特点和毗邻关系等情况，使用蓝韵公司的超声医学图文工作站对检查结果进行记录并打印。通过对病变的超声图像特征情况的观察，结合临床相关症状及病史作出诊断，及时给予处理。
, 百拇医药
2 结果
2.1 检查结果
经超声检查发现，68例急诊患者中有11例患者是球内异物，3例球壁异物，5例眶内异物，2例合并眼球内异物，17例玻璃体出血，6例晶状体全脱位，10例视网膜脱离，3例眼破裂，3例视网膜母细胞瘤，8例眼内炎(其中有1例炎性假瘤和3例眶内脓肿)。以上结果，均经裂隙灯显微镜，手术及病理的检查等证实。
2.2 超声表现—图像特征
2.2.1 眼内异物若眼内有异物，无论是异物为金属抑或是非金属都能在超声图像上清晰显示。超声表现为若异物在眼球内及眼球壁上或者眼球后眶，均会有斑状或点状的异常强回声(异物是金属物的话会伴有“彗星尾”，非金属没有)。周围组织会有不同程度的出血水肿。通过超声观察，可以准确显示异物所在部位。
2.2.2 晶状体脱位超声表现为在正常的晶状体位置上未探及晶状体的回声显示，而在玻璃体内，近眼球后壁的无回声暗区出现一环行晶状体回声，并可随着眼球转动而轻微移动。
, 百拇医药
2.2.3 玻璃体出血超声表现为玻璃体暗区内分散分布着形态不一的细小点状、絮状或者团块状，并呈中低至中强回声，运动度及后运动程度均明显，若为少量积血，则回声微小。
2.2.4 视网膜脱离超声表现为玻璃体暗区出现“V”型或者条状弧型的强回声带，一端与视神经乳头相连，另一端与周边部的眼底光带相连，随着眼球转动而缓慢游动。根据回声的强弱、光带的厚薄以及光滑度、运动幅度，可以判断，视网膜脱落的时间和范围。如：若视网膜是刚脱离不久的则光带清晰，回声强烈，厚度均匀；若视网膜脱离时间长久的则回声微弱光带厚度不均。CDFI超声检查可见视网膜中央动、静脉相延续的血流信号，频谱形态与其完全相同。
2.2.5 视网膜母细胞瘤超声表现有三种典型类型，①肿块型：玻璃体腔内显示球形的肿物，起源于眼底，内部回声强弱不均，可有囊性无回声，80%以上病灶内可见拖有声影的钙斑。②不规则型：玻璃体内的肿物形态不规则，边缘不整齐，内部回声强弱不均，可有囊性无回声，80%以上病灶内可见拖有声影的钙斑。③弥漫浸润型：眼底光带有均匀增厚，呈波浪状或“V”形。CDFI超声检查表现：瘤体内可发现红蓝相伴的血流信号，且与视网膜中央动、静脉相延续，频谱分析瘤体内的血流表现与视网膜中央动、静脉的血流基本相同，但收缩期的血流明显高于视网膜中央动脉。
, 百拇医药
2.2.6 眼球破裂超声表现为眼球壁的弧状回声上出现裂痕，并在裂口处脱出玻璃体或出血，眼球周围强回声区呈现无回声或低回声，光带形状不整，边界不清晰。
2.2.7 眼内炎眼眶脓肿的超声表现为眼球后脂肪垫强回声光团内，有1个或多个低回声或无回声区，这是由脓肿内有纤维间隔形成的。若病变形状不规则，边界清或欠清，则炎症程度严重。若球后较大的无回声区，则眼球有可能受压变形。炎性假瘤有多种病变形态，其超声表现有：①泪腺肿大形状为椭圆形边界清楚内回声少或见块状强回声分布不均；②病变形状不规则，边界清或欠清病变前部有少许内回声；后部内回声缺乏，声衰减明显，后界不显示，压之无形态改变；③视神经增粗内回声增多并且回声分布不均匀，可有视盘水肿向球内突出等。
3 讨论
通常，眼科急诊常见原因多为眼内异物、晶体脱位、玻璃体出血、视网膜脱离以及眼内炎等等[2-3]。本研究通过对68例眼科急诊患者的超声检查，正确及时作出诊断，根据不同的病变情况，确定不同的治疗处理方案及手术。经临床症状反映，裂隙灯显微镜，手术及病理的检查等证实。正确率为100%[4]。
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超声检查应注意对患者眼球探查时要轻柔，避免加重病情导致进一步伤害；检查时应多切面，多方位探查对比，并且要求患者活动眼球，以便动态观察，分辨病变特征；因为有些症状超声表现比较相似，如：玻璃体出血与视网膜脱离，但两者还是存在区别的，视网膜脱离，回声强且光带光滑规则；玻璃体出血，则表现为光点、光斑或光团，随积血量大小弥散整个玻璃体腔，玻璃体出血反射性差[5-7]。因此，应加大增益进行对比探查，以避免因仪器问题导致漏查或者误诊。
超声检查诊断眼科疾病简便直观，可以从图像上清晰查看眼内部结构形态和病变的回声特点，准确显示病灶位置和性质，具有方法简便、无痛苦、无损伤、重复性好等优点，为临床的诊断与鉴别诊断提供科学的依据，是眼科诊断中的一种重要检查手段，非常适合广泛推广应用[8]。
[参考文献]
[1]赵铁英,黎明,秦波,等.危重眼球破裂伤早期玻璃体手术救治的研究[J].眼外伤职业眼病杂志,2008,30(9):683-686.
, 百拇医药
[2]马静,王文战,张效房,等.严重后巩膜破裂伤手术治疗[J].医药论坛杂志,2006,27(5):21-24.
[3]毕素栋,孔军,邢明,等.眼科急诊B超检查43例结果分析[J].中国超声诊断杂志,2001,2(6):21-22.
[4]林红,周占宇,牛膺筠,等.眼内异物的B型超声扫描诊断分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2003,25(1):10,12.
[5]温鹏涛,王曜.超声在急诊眼科中的诊断应用[J].亚太传统医药,2009,8(4):95-97.
[6]索红梅.眼科常见疾病的高频超声诊断价值[J].中外健康文摘,2010,12(18):132-134.
[7]贾丽丹.浅谈几种常见的眼科急诊病[J].中国民族民间医药杂志,2009, 6(11):98-100.
[8]宋利兵,孟晓红,余延基,等.47例急诊眼外伤的B超分析[J].临床超声医学杂志,2009,19(12):78-80.
(收稿日期：2011-04-15), 百拇医药(潘彦)
[关键词] 超声；眼科；诊断；应用效果
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)07(c)-126-02
眼睛很容易受到外物作用力伤害，在眼科急诊中，最常见的有外伤、视网膜中央动脉阻塞及急性闭角性青光眼等。超声诊断具有操作简便、无痛、无损伤且诊断清晰等优点，能及时对患者诊断并正确进行处理，对挽救患者的视力非常重要。本研究对本院68例急诊眼科患者进行超声检查资料探讨，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
对2008年7月～2011年1月于本院进行眼科急诊的68例患者的临床资料分析探讨。其中，男性41例，女性27例；年龄在5～63岁，平均35.25岁。患者因眼外伤来院就诊者52例，因眼睛肿物或眼睛肿痛来院就诊者16例。所有患者视力均受到影响[1]，且睁眼比较困难。
1.2 检查方法
采用仪器为美国飞利浦HDI-4000彩色多普勒超声诊断仪，高频探头进行眼部疾病探测，探头的频率为7.5 MHz。患者取仰卧位，双眼闭合，在眼睑上涂上耦合剂，置探头直接或间接对眼部进行纵横切多方位探查，同时，要求患者轻转眼球，以便获取更详细的信息。仔细观察患者眼球形态结构的变化并确定病变的位置、数目、大小、回声特点和毗邻关系等情况，使用蓝韵公司的超声医学图文工作站对检查结果进行记录并打印。通过对病变的超声图像特征情况的观察，结合临床相关症状及病史作出诊断，及时给予处理。
, 百拇医药
2 结果
2.1 检查结果
经超声检查发现，68例急诊患者中有11例患者是球内异物，3例球壁异物，5例眶内异物，2例合并眼球内异物，17例玻璃体出血，6例晶状体全脱位，10例视网膜脱离，3例眼破裂，3例视网膜母细胞瘤，8例眼内炎(其中有1例炎性假瘤和3例眶内脓肿)。以上结果，均经裂隙灯显微镜，手术及病理的检查等证实。
2.2 超声表现—图像特征
2.2.1 眼内异物若眼内有异物，无论是异物为金属抑或是非金属都能在超声图像上清晰显示。超声表现为若异物在眼球内及眼球壁上或者眼球后眶，均会有斑状或点状的异常强回声(异物是金属物的话会伴有“彗星尾”，非金属没有)。周围组织会有不同程度的出血水肿。通过超声观察，可以准确显示异物所在部位。
2.2.2 晶状体脱位超声表现为在正常的晶状体位置上未探及晶状体的回声显示，而在玻璃体内，近眼球后壁的无回声暗区出现一环行晶状体回声，并可随着眼球转动而轻微移动。
, 百拇医药
2.2.3 玻璃体出血超声表现为玻璃体暗区内分散分布着形态不一的细小点状、絮状或者团块状，并呈中低至中强回声，运动度及后运动程度均明显，若为少量积血，则回声微小。
2.2.4 视网膜脱离超声表现为玻璃体暗区出现“V”型或者条状弧型的强回声带，一端与视神经乳头相连，另一端与周边部的眼底光带相连，随着眼球转动而缓慢游动。根据回声的强弱、光带的厚薄以及光滑度、运动幅度，可以判断，视网膜脱落的时间和范围。如：若视网膜是刚脱离不久的则光带清晰，回声强烈，厚度均匀；若视网膜脱离时间长久的则回声微弱光带厚度不均。CDFI超声检查可见视网膜中央动、静脉相延续的血流信号，频谱形态与其完全相同。
2.2.5 视网膜母细胞瘤超声表现有三种典型类型，①肿块型：玻璃体腔内显示球形的肿物，起源于眼底，内部回声强弱不均，可有囊性无回声，80%以上病灶内可见拖有声影的钙斑。②不规则型：玻璃体内的肿物形态不规则，边缘不整齐，内部回声强弱不均，可有囊性无回声，80%以上病灶内可见拖有声影的钙斑。③弥漫浸润型：眼底光带有均匀增厚，呈波浪状或“V”形。CDFI超声检查表现：瘤体内可发现红蓝相伴的血流信号，且与视网膜中央动、静脉相延续，频谱分析瘤体内的血流表现与视网膜中央动、静脉的血流基本相同，但收缩期的血流明显高于视网膜中央动脉。
, 百拇医药
2.2.6 眼球破裂超声表现为眼球壁的弧状回声上出现裂痕，并在裂口处脱出玻璃体或出血，眼球周围强回声区呈现无回声或低回声，光带形状不整，边界不清晰。
2.2.7 眼内炎眼眶脓肿的超声表现为眼球后脂肪垫强回声光团内，有1个或多个低回声或无回声区，这是由脓肿内有纤维间隔形成的。若病变形状不规则，边界清或欠清，则炎症程度严重。若球后较大的无回声区，则眼球有可能受压变形。炎性假瘤有多种病变形态，其超声表现有：①泪腺肿大形状为椭圆形边界清楚内回声少或见块状强回声分布不均；②病变形状不规则，边界清或欠清病变前部有少许内回声；后部内回声缺乏，声衰减明显，后界不显示，压之无形态改变；③视神经增粗内回声增多并且回声分布不均匀，可有视盘水肿向球内突出等。
3 讨论
通常，眼科急诊常见原因多为眼内异物、晶体脱位、玻璃体出血、视网膜脱离以及眼内炎等等[2-3]。本研究通过对68例眼科急诊患者的超声检查，正确及时作出诊断，根据不同的病变情况，确定不同的治疗处理方案及手术。经临床症状反映，裂隙灯显微镜，手术及病理的检查等证实。正确率为100%[4]。
, 百拇医药
超声检查应注意对患者眼球探查时要轻柔，避免加重病情导致进一步伤害；检查时应多切面，多方位探查对比，并且要求患者活动眼球，以便动态观察，分辨病变特征；因为有些症状超声表现比较相似，如：玻璃体出血与视网膜脱离，但两者还是存在区别的，视网膜脱离，回声强且光带光滑规则；玻璃体出血，则表现为光点、光斑或光团，随积血量大小弥散整个玻璃体腔，玻璃体出血反射性差[5-7]。因此，应加大增益进行对比探查，以避免因仪器问题导致漏查或者误诊。
超声检查诊断眼科疾病简便直观，可以从图像上清晰查看眼内部结构形态和病变的回声特点，准确显示病灶位置和性质，具有方法简便、无痛苦、无损伤、重复性好等优点，为临床的诊断与鉴别诊断提供科学的依据，是眼科诊断中的一种重要检查手段，非常适合广泛推广应用[8]。
[参考文献]
[1]赵铁英,黎明,秦波,等.危重眼球破裂伤早期玻璃体手术救治的研究[J].眼外伤职业眼病杂志,2008,30(9):683-686.
, 百拇医药
[2]马静,王文战,张效房,等.严重后巩膜破裂伤手术治疗[J].医药论坛杂志,2006,27(5):21-24.
[3]毕素栋,孔军,邢明,等.眼科急诊B超检查43例结果分析[J].中国超声诊断杂志,2001,2(6):21-22.
[4]林红,周占宇,牛膺筠,等.眼内异物的B型超声扫描诊断分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2003,25(1):10,12.
[5]温鹏涛,王曜.超声在急诊眼科中的诊断应用[J].亚太传统医药,2009,8(4):95-97.
[6]索红梅.眼科常见疾病的高频超声诊断价值[J].中外健康文摘,2010,12(18):132-134.
[7]贾丽丹.浅谈几种常见的眼科急诊病[J].中国民族民间医药杂志,2009, 6(11):98-100.
[8]宋利兵,孟晓红,余延基,等.47例急诊眼外伤的B超分析[J].临床超声医学杂志,2009,19(12):78-80.
(收稿日期：2011-04-15), 百拇医药(潘彦)