清胰汤对急性胰腺炎65例疗效观察
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[摘要] 目的：观察清胰汤在重症急性胰腺炎中的临床疗效及护理。方法：本院2005年1月～2010年12月收治的重症胰腺炎患者130例，随机分为常规治疗组和清胰汤组，分别观察两组患者的临床疗效。结果：清胰汤组的各临床指标优于常规治疗组，两组比较差异有统计学意义。结论：清胰汤可促进胃肠道的功能恢复，减轻对胰腺的损害，提高疗效，值得临床推广。
[关键词] 清胰汤；胰腺炎；观察护理；胰腺修复
[中图分类号] R287 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)07(c)-137-02
急性胰腺炎是一种常见急腹症，是由多种因素引起的急性化学性炎症，常并发感染、休克、胃肠麻痹、DIC等并发症，病死率较高，恢复肠道功能是其有效的治疗方法之一，本文就本院应用清胰汤治疗的65例重症急性胰腺炎患者进行分析讨论如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月～2010年12月本院共收治重症急性胰腺炎患者130例，男67例，女63例，年龄31～70岁，平均(45.6±6.7)岁，所有患者均符合急性胰腺炎的诊断标准[1]，将患者随机分为常规治疗组和清胰汤组，每组各65例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予常规禁食，胃肠减压，抗感染，调节水、电解质平衡，抑制胰腺、胃酸分泌，营养支持等治疗，清胰汤组在给予常规治疗的基础上，加用清胰汤。方药组成：柴胡、木香、枳壳、白芍各15 g，黄芩、川黄连、玄胡索、厚朴、大黄(后下)、芒硝(溶化入药液中)各10 g，水煎，从胃管注入，每日1剂，4～6次/d，每次100 ml。
1.3 观察指标
观察两组患者的有效率，比较两组患者消化道缓解时间及血液淀粉酶恢复时间。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。
1.5 护理措施
急性胰腺炎常规护理，术前：严密监测患者生命体征，补液，纠正水电解质平衡，防止休克，使用抗生素。术前禁食、胃肠减压；术后：定时测量生命体征，补液，防休克，保持胃肠减压，抗感染。清胰汤组在常规护理的基础上，根据患者情况口服或胃管内注入清胰汤。记录腹部压痛、反跳痛等体征消失时间；记录两组患者腹痛、腹胀、恶心等症状改善情况，开始进食流质饮食时间；记录血、尿淀粉酶恢复正常时间。
2 结果
2.1 两组有效率比较
见表1。
3 讨论
急性胰腺炎是胰腺突然发生炎症和坏死，多数是由胰酶自身消化，激活糜蛋白酶、磷脂酶A2、弹力蛋白酶引起。现代临床认为，急性胰腺炎的病情加重与白细胞过度激活和全身性炎症反应有关，从而发生内环境失衡、细胞凋亡和器官功能障碍等。其中，肠麻痹是急性胰腺炎较早发生的症状，这是由胃肠功能障碍引起的，它可导致内毒素血症和肠道细菌易位，以致发生全身炎症反应综合征及多器官功能衰竭等[2]，因此，及时治疗肠麻痹对预防急性胰腺炎其他并发症具有重要意义。
清胰汤中攻下、清热解毒、活血化瘀的中药功效能抑制炎症因子，通腹泻热，解毒利湿，疏利气机，解痉止痛，抗氧化，可有效抑制胰腺损伤。研究证明[3-4]清胰汤能提高血清中Mot的水平并降低AML的活性，可明显减轻AP时胰腺病理损害。其中大黄可扩张奥狄扩约肌，减轻胆胰管的压力，可促进胆汁及胰液的排泻，防止胆胰液逆流，保护胰腺组织[5]。白芍、木香、延胡索对结肠平滑肌有直接的兴奋作用，以白芍最为明显，可见对结肠的直接作用可能是清胰汤改善肠道动力的机制之一[6]。本组患者中，应用清胰汤的有效率为75.38%，明显高于常规治疗组，可见，清胰汤可通过Ca2+拮抗作用，肠麻痹、胀气、梗阻等并发症，加强胃肠蠕动功能，减低内毒素血症，缩短胃肠功能恢复时间，减轻胰腺及其他内脏器官的损害，明显降低手术并发症。
[参考文献]
[1]中华医学会消化病学分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].胰腺病学,2004,4(1):35.
[2]Roseano M,Lovadina S,Calligaris L,et al.The multidisc-ciplinary management of acute pancreatitis:a review of 244cases[J].Ann Ital Chir,2004,75(4):443.
[3]裘莹,李永渝,厉曙光,等.清胰汤对急性胰腺炎大鼠胰腺及肝细胞钙-镁ATP酶的影响[J] ......
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