血液透析长期留置双腔导管的并发症及护理干预
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[摘要] 目的：讨论血液透析长期留置双腔导管的护理方法及并发症。方法：回顾性分析本院2008年1月～2011年1月10例长期应用Permcath双腔导管进行血液透析患者的护理干预方法。结果：1例患者换肾成功，拔出导管，其余患者现都正常使用。对比动静脉内瘘患者透析充分性差异无统计学意义。结论：血液透析长期留置双腔导管的患者，保证患者长期使用深静脉护理的关键在于严格的无菌操作及正确使用留置导管和封管方法，卫生宣教可以防止患者发生并发症。
[关键词] 血液透析；长期留置双腔导管；并发症；护理干预
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)07(c)-146-02
血液透析(haemodialysis，HD)是最常用的血液净化方法之一，主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质[1]。进行血液透析的必要条件是建立一条血液通路，血液通路即血液从人体内引出，再返回到体内的通道，它是维持血透患者的生命线。血液通路可分为临时性和永久性通路，前者采用动静脉插管法，这种方法插管简单，容易掌握，但保留时间短，并发症多，对于那些长期透析的患者并不适用；永久性通路指动静脉造瘘，但很多长期透析的患者都曾多次实行内瘘术或人造血管搭桥术[2]，再用内瘘作为血透通路就很困难，因此，现在人们就发明了具有涤纶套的双腔留置导管，笔者对本科2008年1月～2011年1月使用双腔留置导管进行透析的患者进行简单的护理总结，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择本科2008年1月～2011年1月的10例长期应用Permcath双腔导管进行血液透析的患者，其中，男性7例，女性3例，年龄为30～50岁，所有患者都多次实行内瘘术或人造血管搭桥，所以改用留置双腔导管。透析的病因包括：6例慢性肾小球肾炎，3例先天性多囊肾，1例类风湿肾，这些患者在此期间共完成520次透析。使用的Permcath双腔导管由美国Quinton公司生产。
1.2 插管方法
插管应由技术熟练的肾脏专科医师在手术室局麻下实行手术，经颈内静脉下管的患者9例，经颈外静脉插入至上腔静脉心房上端的患者1例。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
留置Permcath双腔导管的时间平均为260(96～300)d，其中因肾移植成功，有1例患者拔除留置3个月的导管，其余患者都正常维持血液透析。对比动静脉内瘘患者，透析充分性差异无统计学意义。留置Permcath双腔导管的并发症见表1。
3 护理
3.1 术前护理
术前要对置管患者进行心理护理，多与患者及家属沟通，使患者的心理压力减轻，更好地配合手术。
3.2 出血或局部血肿
出血或局部血肿术后12 h内经常发生，处理方法一般给予局部压迫止血，止血药静脉注射。血透治疗应在术后第2天，避免透析过程中穿刺部位渗血。如当天需要透析治疗，尤其应加强观察，尽量减少抗凝剂的用量或采用低分子肝素或无肝素化透析等方法[3]，在结束透析后，可以用鱼精蛋白1∶1或1∶2的比例静脉注射来达到中和肝素的目的。
3.3 感染
防止导管感染的护理要注意几点：①重点在于预防，严格无菌技术操作，置管前严格进行皮肤消毒，防止皮肤破损，每次透析治疗应减少导管口暴露时间和次数，消毒置管处，消毒3遍10 cm范围内皮肤，用无菌纱布覆盖置导管出口处，胶布交叉固定好，并用75%酒精浸泡肝素帽。②透析结束后用0.3%复合碘消毒液消毒皮肤及导管外露口，用无菌纱布包裹导管口及管夹，把置管的尾固定于皮肤上。③不要在透析间期用导管输液、采血，避免感染。④患者如出现局部炎症反应时，加强局部换药，并在置管口涂以莫匹罗星软膏及行抗感染治疗，必要时做血培养，暂时停止使用导管进行血液透析，可用有效抗生素行全身治疗，同时封管液应用庆大霉素或头孢他啶与肝素的混合液。⑤向患者进行卫生宣教，嘱患者禁用手抓挠导管周围的皮肤，保持穿刺部位干燥、清洁，预防感染。
3.4 导管内血栓形成或血流不畅
这是最常见的并发症，主要原因是导管的材料，置管技术以及在透析间期导管内注入肝素量不足，肝素流失或血液反流入导管腔内及导管周围纤维蛋白鞘[4]。预防的关键是导管的选择上要注重兼容性，把置管技术提高。同时加强导管的日常护理，即：每次结束透析后都要用0.9%NaCl溶液冲洗导管内残血，再用肝素盐水封管。间隔较长时间透析者应用肝素盐水冲管，隔2 d 1次，如血液高凝，应每日冲管，这样能有效预防血管内凝血。避免堵塞管道。如患者出现导管内血流不畅时，先将导管位置调节，也可以反向连接导管的“动静脉”端。如果发现导管内有血栓形成，可用0.9%NaCl溶液3～5 ml加入尿激酶100 000～200 000万U分别注入导管内[5]，保留20 min，将溶解的血凝块回抽，1次无效可反复2～3次，每周1次尿激酶封管治疗可改善导管功能，仍不通者，可静滴100 ml0.9%NaCl溶液+尿激酶250 000万U，连用3～5 d，一般都能使管腔通畅。
4 讨论
血液通路是血液透析最重要的环节，根据资料显示透析患者要花费1/4的住院时间来建立血管通路及治疗血管通路的并发症[6]，因此，为保证血透顺利进行必须建立稳定可靠的血管通路，经研究证明留置双腔导管使用很方便，能长时间保留，是中长期透析患者的最佳选择，通过本组的回归性分析得出Permcath双腔导管是最佳替代办法之一，对于那些不能行自体血管造瘘的患者来说，比人造血管价格更便宜，同时由于距离动静脉内口较远，使透析效果更好，只要加强导管并发症的针对性护理，就能有效地减少并发症，使导管留置时间延长，避免了患者多次穿刺的痛苦。
[参考文献]
[1]由黎明.在透析疗法的护理的论述[J].内科护理学,2001,1(2):297-298.
[2]何长民,张训 ......
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