舒适护理对终末期心力衰竭患者生活质量的影响
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[摘要] 目的：研究舒适护理对终末期心力衰竭患者生活质量的影响。方法：将36例患者随机分为两组，即对照组和观察组，每组18例，对照组患者采用常规护理方法，治疗组在对照组基础上加强对患者的舒适护理，比较两组患者对护理人员的信任度、焦虑情况及生活质量。结果：观察组患者对护理人员的信任度高于对照组，观察组患者轻、中度焦虑例数高于对照组，观察组患者重度焦虑例数低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；经护理干预后，两组患者的生活质量均有所改善，但观察组改善更为明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对终末期心力衰竭患者进行舒适护理可以减轻患者痛苦，改善生活质量，提高患者对护理人员的信任度，降低患者的焦虑情况，此护理方法临床效果明显。
[关键词] 舒适护理；终末期心力衰竭；生活质量；临床研究
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)07(c)-147-02
终末期心力衰竭是指系统内科药物治疗，心力衰竭不能控制，无外科手术矫正指征，心功能日益恶化，该病的发病率和死亡率较高，严重影响了患者的生活质量，给患者、家庭及社会均带来了极大的负担[1]。在临床上，护理人员通过对患者进行舒适护理，提高患者的生活质量，取得了良好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月～2010年10月来本院内科住院的36例终末期心力衰竭患者，其中，男19例，女17例，年龄51~77岁，平均68.55岁，文化程度：大专以上学历13例，高中11例，初中8例，小学或文盲4例。职业：机关干部10例，工人18例，农民5例，个体经营3例。其中9例患者心脏超声显示心脏明显扩大。患者经入院评估，表现为咳嗽、咳痰，严重者咳粉红色泡沫样痰，所有患者均表现为生活自理能力下降，出现烦躁不安、焦虑等情绪，严重者可表现为抑郁。将36例患者随机分为两组，即对照组和观察组，每组18例，两组患者的性别、年龄、文化程度及职业等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理方法①氧疗：对于有低氧血症的患者，护理人员应及时纠正缺氧，给予氧气吸入缓解呼吸困难，保护心脏功能，减少缺氧对各个器官功能的损害。②用药护理：应用洋地黄药物要严格按照医嘱准确用药，每次用药前要检测患者心率及心律的情况，若出现异常应及时向医生汇报；应用利尿剂时应严格掌握患者的病情，同时熟悉药物的理化性质，应用利尿剂之后，应密切观察患者的尿量变化，准确记录出入量，若尿量不超过500 ml/d，说明利尿剂使用无效，应密切观察患者的尿量变化，若出现持续的少尿、无尿，则提示病情危重。应用血管扩张剂时，应密切观察患者，若出现异常，及时报告医生[2]。③饮食护理：人体在消化的过程中，胃肠蠕动和腺体分泌可增加耗氧量，需血量增加，使心脏负担加重[3]，因此，护理人员应指导患者合理膳食，向患者及家属说明合理膳食的重要性，指导患者家属监督患者每日的饮食情况，宜食用低盐、清淡、易消化、营养丰富的饮食，每餐不应过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘。
1.2.2 观察组护理方法①小便失禁的护理：多数终末期心力衰竭患者由于长期卧床及精神紊乱等原因，可导致小便失禁，护理人员应遵医嘱给予留置尿管，促进患者舒适，并定期冲洗，防止泌尿系统感染，同时检测患者的尿量，注意病情变化。②休息的护理：护理人员应指导患者采用舒适的卧位，以半卧位为宜，为了减轻患者心脏负担，病情严重的患者可双腿下垂以减少静脉回流，长期卧床的患者应防止压疮的发生，护理人员应指导患者家属定期翻身、按摩。③心理护理：终末期心力衰竭患者病情恶化，会有一定的临床表现：头痛、缺乏能量、虚弱、肾功能恶化、呼吸困难、情绪低落、低血压、神经紊乱、对药物产生耐药性等，其中头痛、呼吸困难、神经紊乱是心力衰竭患者最常见的三个主要症状[4]。上述症状的出现，表明病情加重，应及时报告医生，并加强巡视病房，给予患者及家属心理支持，尽量满足患者的心理需求，并与患者多交流，应和患者聊天超过1 h/d[5]，在与患者交流的过程中得到患者的信任。
1.3 评价指标
焦虑状况评估：采用Zung焦虑自评量表对患者焦虑情况进行评价，<250分为轻度焦虑，250～350分为中度焦虑，>350分为重度焦虑。生活质量评估[6]：采用MHL评分对两组患者生活质量评估，包括体力、社会、情绪、经济方面的限制项目，包括0(最好)~5(最差)个维度，各维度分值累加得总分。
1.4 统计方法
采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对护理人员的信任度比较
对照组患者对护理人员的信任度为38.9%(7/18)，观察组患者对护理人员的信任度为88.9%(16/18)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者的焦虑情况比较
观察组患者轻、中度焦虑例数高于对照组，观察组患者重度焦虑例数低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。
2.3 两组患者生活质量改善情况比较
经护理干预后，两组患者的生活质量均有所改善，但观察组改善更为明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，是1998年台湾华杏出版机构的总裁萧丰富先生提出的，使患者在生理、心理、灵性及社会上达到最佳状态[7]。心力衰竭是临床上常见的一种心脏进行性逐渐衰竭的综合性疾病，该病的预后较差，严重影响患者的生活，护理人员应加强对患者的舒适护理，满足患者的生理及心理需求。在我国，引起心力衰竭的基础心脏病为高血压及冠心病。在本文中，护理人员通过对患者及家属指导，使患者能正确饮食，护理人员对患者耐心细致的观察，可以准确判断患者的病情变化，及时报告医生，避免危险的发生。由于终末期心力衰竭患者具有病情重、预后不良等特点，可使患者情绪悲观失落，甚至焦虑，护理人员应针对这些对患者进行心理护理，在与患者交流的过程中建立良好的护患关系，增加患者战胜疾病的信心。在住院期间，指导患者采用舒适的卧位，并定期翻身，病室定期通风，保证患者的舒适。
本文研究表明，通过加强对患者的舒适护理，改善了患者的生活质量，使观察组患者对护理人员的信任度高于对照组(38.9% vs 88.9%)，有效的改善了患者的焦虑情况，使观察组患者轻、中度焦虑例数高于对照组，观察组患者重度焦虑例数低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，对终末期心力衰竭患者进行舒适护理可以减轻患者痛苦，改善生活质量，提高患者对护理人员的信任度，降低患者的焦虑情况，此护理方法临床效果明显。
[参考文献]
[1]樊君娜,李文静,王静.护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].吉林医学,2010,31(17):2738-2739 ......
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