宫颈环形电切术治疗宫颈疾病的手术配合及护理体会
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[摘要] 目的：探讨宫颈环形电切除术(loop electrical excision procedure，LEEP)在宫颈疾病诊断和治疗中的护理方法及效果。方法：术前经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈中重度糜烂、宫颈上皮内瘤样变CINⅠ、CINⅡ的患者320例采用宫颈环形电切术治疗，分别对术前、术中、术后护理方法及效果进行回顾性分析。结果：通过术前、术中、术后有效护理，1个月治愈314例，治愈率为98%，6例未愈，见宫颈口处息肉样增生，再次行小范围LEEP刀术及护理，继续追踪3个月，全部治愈，总治愈率为100%。结论：宫颈环形电切术治疗宫颈病变是一种操作简单、安全且有效的方法，围术期的有效护理对治疗效果起着至关重要的作用。
[关键词] 宫颈环形切除术；宫颈疾病；手术配合；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)07(c)-149-02
宫颈病变是生育年龄妇女的常见病，宫颈病变主要包括官颈糜烂、宫颈息肉、子宫颈上皮内瘤样病变(CIN)及宫颈癌等，其发病率高，传统的治疗方法有冷冻、激光、手术切除及药物治疗，疗效均不满意，宫颈环形电切术(LEEP)采用低电压、高电流及细小的环形电刀切除宫颈病变组织，由于其具有安全、有效、痛苦小、并发症少、操作简便并提供标本进行病理学检查等优点，已在治疗重度宫颈糜烂或顽固性炎症病变，尤其对宫颈上皮内瘤样变(CIN)保守治疗中得到广泛应用。本院2010年9月～2011年1月，应用LEEP刀术治疗宫颈疾病患者320例，对患者采取有效的围术期护理，收到良好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年9月～2011年1月在本院就诊的320例宫颈病变患者，年龄23～55岁，平均39岁。所用患者均经宫颈妇科检查，宫颈液基细胞学检查，必要时电子阴道镜下行宫颈多点活检。重度宫颈糜烂223例，宫颈息肉18例，CIN I 48例，CIN Ⅱ～Ⅲ31例。均采用LEEP手术治疗，切除组织标本后用10%甲醛液固定送病理检查。
1.2方法
采用金科威公司生产的HF-120B型妇科专用高频电波刀，月经干净3～7 d内无性生活史，取膀胱截石位，常规碘伏消毒外阴、阴道及宫颈，充分暴露宫颈，宫颈病变部位行LEEP刀术，根据宫颈病变的不同，选用不同的环形电刀，术中出血部位用球状电极止血。宫颈切割深度因人而宜，最大深度控制在1.6 cm，切割宽度超过病变范围0.3～0.5 cm。术后用碘伏纱布填塞宫颈创面，纱布于24 h后取出，患者术后第5天于临睡前给予保妇康栓放置阴道深处，持续14 d，术后1个月来院复诊，妇科检查宫颈创面愈合及阴道出血情况。宫颈脱痂出血较多者，可给予云南白药局部上药，必要时电凝止血。
2 结果
320例行LEEP刀术后患者，314例1个月后来院妇科检查，宫颈表面光滑，无肉芽及瘢痕组织，治愈率达98%，6例患者3个月后妇科检查宫颈口出仍有息肉样增生，再次行小范围LEEP刀术，1月后复诊，完全愈合，总治愈率为100%。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1心理护理大多数患者都会对手术产生紧张、恐惧、消极等不良心理情绪，特别是在接近手术日期时，心理问题尤为突出，往往达到高潮[1]。这时护士应和患者主动进行交流，应用良好的语言，温和的态度建立良好的护患关系，耐心解释患者担心的问题，讲解宫颈环形电切术的手术过程，手术前后注意事项，介绍医生技术的精湛，手术的安全性及必要性，让手术痊愈的患者现身说法，增加患者战胜疾病的信心，消除紧张恐惧心理，积极配合手术进行。
3.1.2术前准备患者月经干净3～7d，术前禁止性生活， 常规妇科检查，外阴无红肿，白带检查正常，如有阴道炎急性期，应积极治疗，临床症状及白带检查正常可行手术。血常规及凝血机制在正常范围内，HPV检查及宫颈液基细胞学检查，根据病情必要时阴道镜检查并行宫颈局部活组织检查。
3.2 术中护理
患者进入手术室，应协助患者更换衣服，注意保暖，取膀胱截石位，电极板放置一侧臀部并保证接触良好，双手放置前胸，向患者讲明术中保持好体位的重要性，术中如出现不适，嘱其深呼吸，放松全身肌肉，测量血压﹑脉搏，了解患者情况。如患者体位出现改变，应及时检查电极板和臀部皮肤接触情况。术毕阴道放入碘伏纱布1块，嘱24 h来院取出。
3.3 术后护理
宫颈环形切除术后，嘱患者适当休息，日常活动以感觉身体不疲劳为宜，避免参加重体力劳动或剧烈活动。术后保持大便通畅，宜进高蛋白、含纤维素高的食品，避免辛辣、刺激性食物，避免使用腹压，以免引起手术创面出血。嘱患者遵医嘱按时服用抗菌药物，禁性生活3个月。如阴道出血多于月经量需立即来院就诊，局部涂云南白药填塞纱布压迫止血，创面有活动性出血，可给予电凝止血。术后1﹑2﹑3个月或不定期随诊，并详细了解阴道分泌物﹑阴道出血及创面修复情况。
4 讨论
LEEP刀也称超高频电波刀，利用高热及组织蛋白凝固产生切割力来完成病变的切除[2]。宫颈炎症是常见的女性生殖道炎症，最常见的临床表现为宫颈糜烂、宫颈上皮内瘤变，常发生于年轻女性，部分患者可能发展为宫颈癌，而LEEP刀手术因其操作简便，术中痛苦小，出血少，创面愈合快，在切除病灶的同时，完整地保留组织学标本，因此，具有诊断与治疗的双重功效[3]，LEEP刀术后患者诊断是阴道镜下多点活检的补充诊断，可避免阴道镜活检造成的更高级别的宫颈病变，甚至宫颈癌的漏诊[4]。宫颈环形电切术在临床已得到广泛应用。术前和患者进行沟通做好心理护理及各项准备工作，手术时积极配合，术后及时送验组织标本并进行健康教育，减少了并发症的发生，提高了治疗效果。
[参考资料]
[1]铃木美惠子,陈淑英.现代护理学[M].上海:上海医科大学出版社,1997:108.
[2]章文华,李凌,李淑敏,等.子宫颈病变的诊治要点[M] ......
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