VSD负压封闭引流系统在骨科临床应用的护理体会
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[摘要] 目的：探讨负压封闭引流系统(VSD)在骨科创伤及感染创面中的方法和体会。方法：将63例入选患者随机分为对照组和实验组，对照组按常规方法治疗及护理，实验组实施VSD系统治疗及护理。结果：实验组使用VSD负压封闭引流系统观察和护理1周后去除VSD敷料，局部肉芽组织生长良好，取得良好的治疗效果，且明显优于对照组(P<0.05)。结论：VSD负压封闭引流系统是治疗缺损创面有效的方法，可缩短创面的愈合时间，促进肉芽组织生长及有效地避免交叉感染的发生，准确、及时、有效的护理是取得良好疗效的关键。
[关键词] 缺损创面；护理；负压封闭引流系统；创伤
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)07(c)-151-02
随着现代工业的迅猛发展，高动能伤、复合伤患者日趋增多，面对由此带来的大面积缺损伤面的处理，VSD技术应运而生，VSD技术是近年来发展起来的对缺损软组织创面有明确疗效的治疗新方法[1]。负压封闭引流技术(vacuum sealing drain,VSD)是由德国ULM大学创伤外科Fleichmann W等[2]首创，该系统可以有效避免交叉感染，保持创面内坏死液化组织及时引出，改善创面的血液循环，使创面加快愈合过程，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染创面。1994年裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术，近年来，国内外许多学者将其应用于各种复杂缺损创面或促进移植皮肤成活等方面取得了良好的效果。本科2008年2月～2010年4月对收治的软组织缺损较大创面患者63例，采取了VSD治疗，取得了良好的效果，现总结护理体会报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
2008年2月～2010年4月本院共收治63例软组织缺损较大患者，其中33例采用VSD负压封闭引流系统治疗；30例患者行常规换药治疗。VSD治疗组(实验组)：男性20例，女性13例，年龄为18～73岁，平均42岁；常规治疗组(对照组)，男性19例，女性11例，年龄16～68岁，平均41岁，两组患者在性别、年龄、创面缺损情况等方面差异均无统计学意义。
1.2 治疗方法
观察实验组与对照组患者创面愈合时间差异，常规治疗组采用无菌清创后用传统换药方法，等肉芽组织生长良好后行二期植皮或皮瓣转移术，VSD治疗组采用一期无菌清创后，以VSD海绵敷盖，持续负压引流，两组患者除创面处理有差异外，其他治疗均相同，观察两组自清创至二期植皮的时间差异。
VSD治疗组：缺损创面一期彻底清创，将VSD海绵据创面大小塑形后贴敷于创面，并予以缝合固定，创口周围皮肤再用75%酒精脱脂，便于生物膜密闭创面，于VSD海绵外行半透膜封闭，封膜边缘超过创口边缘2 cm以上，术中连接负压吸引器检查有无漏气，查无漏气后返回病房，连接负压吸引机，负压调整范围为-125～-450mmHg，持续负压吸引7～10 d[3]，视创面肉芽组织生长情况可酌情增加VSD治疗次数。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0 for windows统计软件分析数据，采用χ2检验。
2 结果
实验组与对照组对比，实验组(VSD组)创面下肉芽组织生长时间远快于常规换药组，并且并发症出现率也远低于对照组，两组肉芽组织生长时间及创伤至二期植皮时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 创面的术前护理与术后护理
3.1 术前心理护理
术前应做好患者的心理输导，患者突如其来面临严重创伤的大面积缺损创面，或面临手术带来的恐惧、焦虑心理，面对创伤愈后、昂贵医疗费用的担忧等，医务人员应耐心做好患者的心理安慰，帮患者建立与疾病抗争的信心，减轻其心理负担，并尽可能帮助患者解决实际困难，以建立患者的治愈信心。
3.2术前相关准备
术前对术区行常规备皮，以便于术后生物半透膜的紧密贴敷，避免封膜漏气、细菌侵入所致感染，应在患者返回病房前，准备好VSD负压封闭系统相关装置，准备返回病房后患者及时顺利地安装系统。
3.3 术后VSD系统的观察与护理
患者术后安返病房，行常规心电监护，VSD封闭创面避免卡压，以免造成漏气，监测患者生命体征、监测VSD海绵硬度、观察是否有管型存在，监测负压吸引机的负压范围是否为-125～-450 mmHg，保持创面可持续有效引流的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重中之重，负压引流瓶的位置要低于创面，以利于引流，密切留意VSD半透膜的密闭情况，有异常漏气时随时报告医生，观察引流液颜色，若为血性液体，常提示有活动性出血，应及时与医生沟通，必要时停用负压装置，行手术止血；引流瓶内液量不宜过半，应及时倾倒，倾倒时防止逆流，应先夹闭引流管、关闭负压吸引源，若有管腔内阻塞等情况应随时冲管，以保证VSD负压引流系统持续有效的负压吸引。
3.4 VSD治疗并发症的预防及术后练习指导
术后VSD患者由于长期卧床，应做好受压部位：如足跟、骶尾部、背部的护理工作，防止压疮的形成，可建议患者应用气垫床，以减少此类并发症的发生；术后应及时叩背、协助患者排痰，以防止坠积性肺炎的发生；总体来说，使用VSD系统治疗的患者，感染率明显下降[4]。在使用VSD系统72 h内监测体温1次/4 h、监测白细胞和水电解质的平衡，保持患者衣被清洁，避免创面污染，一旦发生漏气，及时更换贴膜，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压、脱出，避免逆行感染，术后应配合抗生素治疗。肢体功能恢复是护理工作的主要任务，督促、协助患者进行康复练习，从术后2 d开始，先行局部肌肉收缩运动，可有效防止肌肉萎缩和关节僵硬的发生，鼓励患者先行床上练习以减少并发症，制定个人功能练习计划，做到既不影响VSD系统引流又不耽误早期功能锻炼，循序渐进，同时兼顾个体差异性。
3.5 饮食护理与健康教育
缺损创面体液流失比较大，且VSD吸引可致体液中蛋白丢失，因而需要对患者加强营养，指导合理饮食，饮食宜进高蛋白，富含胶原、微量元素(钙、铁、锌等)及维生素A、C的食物，以补充足够营养，促进伤口愈合及机体恢复，忌食辛辣食物，禁烟，以提高机体抵抗力、促进创面愈合。
做好疾病知识宣教，向患者介绍VSD负压封闭引流系统目的及注意事项，指导患者合理膳食，以促进创面的早期愈合，出院指导：交待患者创面的自我保护。
4 讨论
4.1 传统治疗与VSD系统的对比
多年来，大面积组织缺损一直是临床处理的难题，传统方法治疗大面积皮肤缺损疗程长，坏死组织引流不充分，不利于肉芽组织生长，渗出物将组织与敷料粘连，换药时给患者带来极大的痛苦，即便油纱敷盖效果也不甚良好，且换药频繁，增加创面的感染机会和全身并发症的发生，创面肉芽组织生长速度不均衡，水肿较重均不利于二期植皮，增加了医护工作人员的工作量，且疗效不显著。VSD负压封闭系统可有效地克服以上各种缺点，及时引出创面坏死液化组织，相当于在创面形成一个持续性的负压清创环境，保证创面清洁，确保肉芽组织同步生长 ......
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