超声引导经皮肾镜气压弹道碎石术的疗效及安全性研究(1)
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[摘要] 目的：评价超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石术的临床疗效及安全性。方法：分析2008年11月~2010年11月，本科治疗上尿路结石210例，随机分为观察组(经皮肾镜气压弹道碎石治疗)110例，对照组(体外冲击波治疗)100例，比较两组疗效。结果：观察组与对照组相比，一次性碎石成功率及术后3个月结石清除率明显升高(P<0.01)，且未出现气胸、肠道损伤、大出血等手术并发症。结论：超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石术处理上尿路结石具有高效、安全的特点，值得临床推广应用。
[关键词] 上尿路结石；经皮肾穿刺；气压弹道；超声
[中图分类号] R691.4 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2011)08(a)-013-03
Analysis of clinical efficacy and safety of percutaneous nephrolithotomy(PCNL) guide by B-type for renal stone
GU Zhiyu
Sangzhi County People′s Hospital of Zhangjiajie City, Hunan Province, Sangzhi 427100, China
[Abstract] Objective: To investigate the clinical efficacy and safety of PCNL guide by B-type for upper urinary calculi. Methods: From Dec. 2008 to Dec. 2010, 210 cases of upper ureteral calculi were treated in our hospital, including 110 cases of PCNL, and 100 patients of extraeorporeal shock wave lithotripsy. Results: Compared with two groups, the stone fragmentation rate for one time and calculus clearance rate in 3 months postoperatively were significantly increased in study group (P<0.01). No severe complications occurred. Conclusion: The percutaneous nephrolithotomy guide by B-type for renal stone appears to be efficacious and safe for disintegrating and removing upper urinary calculi.
[Key words] Upper urinary calculi; Pcrcutaneous renal puncture; Kidney calculi; Ultrasonic
经皮肾镜气压弹道碎石术(percutflneous nephrolithotomy，PCNL)是泌尿外科手术的一个重要组成部分。它具有创伤小、痛苦少，术中出血及并发症少、结石取净率高，恢复快等优点，已经成为泌尿系结石的现代治疗方法之一。2008年11月~2010年11月，笔者在经皮肾镜直视下，采用瑞士EMS气压弹道碎石系统治疗上尿路结石，效果满意。报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2008年11月~2010年11月在本科住院治疗的210例患者，术前均行腹部平片、腹部B超、静脉肾盂造影检查，部分患者行逆行肾输尿管造影、腹部CT检查，诊断为上尿路结石，其中，男性115例，女性95例，年龄19～68岁，平均(41.65±12.40)岁。多发肾结石52例，单发肾结石82例，输尿管上段结石(L5以上)76例。KUB尿路平片测量肾结石直径0.8～4.7 cm，平均(2.1±2.4) cm。肾脏有轻、中度积水164例，排除重度肾积水患者。将所有患者随机分为观察组超声引导经皮肾镜气压弹道碎石术治疗110例；对照组体外冲击波治疗100例，两组性别、年龄、结石部位等比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1。
1.2 手术方法
1.2.1 超声引导经皮肾镜气压弹道碎石术连续硬膜外麻醉下，患者先取截石位，常规消毒后Wolf输尿管硬镜经尿道插入膀胱，并行患侧输尿管逆行插管，置入F5输尿管导管。然后改俯卧位，下腹部垫软垫，行B超检查，了解双侧肾脏大小、患肾积水及结石情况。并在B超定位下，选择第11肋间或12肋缘下腋后线与肩胛下角线之间的区域进行穿刺。经输尿管导管向肾盂内注射0.9%NaCl溶液，造成肾积水，用超声行患肾区扫描以选择理想的目标肾盏，一般选择中上盏或直接穿刺结石部位，采用18G肾穿刺针在B超监测引导下穿刺，拔出针芯见到尿液流出后，置入斑马导丝，退出穿刺针，使用筋膜扩张器沿导丝逐步扩张皮肾通道至F16～F20，置入peel-away塑料薄鞘作为操作通道，退出筋膜扩张器。沿薄鞘通道插入Wolf(F8/9.8)输尿管硬镜至肾集合系统或输尿管上段，发现结石后，采用气压弹道击碎并利用高压灌注冲洗将结石冲出或钳夹取出。手术结束前检查无结石残余后 ......
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