青光眼小梁切除术后浅前房临床分析
[摘要] 目的：探讨小梁切除术后浅前房发生原因及处理方法。方法：对不同类型青光眼68例72眼小梁切除术后浅前房20眼进行原因分析及治疗效果观察统计。结果：本组72只眼中术后发生浅前房者8只眼，其中浅Ⅰ度 6 只眼，浅Ⅱ度 1 只眼，浅Ⅲ度1只眼。发生手术后1～3 d的有3只眼，术后4～7 d的有5只眼，发生后即给予对症治疗，7只眼恢复正常，1只眼由浅Ⅲ变为浅Ⅰ。经3～24个月内随访，眼压控制理想，结膜滤过弥散或局限，仅1例有明显的虹膜后粘连，其余病例均未出现其他并发症。结论：小梁切除术降压效果肯定，但浅前房发生率高，注意术前降眼压，减轻炎症反应，术中操作准确，可减少浅前房发生。
[关键词] 青光眼；小梁切除术；浅前房；临床分析
[中图分类号] R755 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)08(a)-174-02
青光眼是常见的致肓性眼病，占致肓总数的5.1%～21.0%，临床上多采用小梁切除术来达到控制眼压以保护视功能的目的。术后浅前房或无前房是青光眼小梁切除术后比较常见的早期并发症之一，如果诊断不及时或处理不得当，将导致严重后果，引起角膜内皮细胞失代偿，白内障加重，虹膜后粘连，恶性青光眼甚至失明等严重后果。现将本科近3年来进行小梁切除术后发生浅前房的原因进行总结分析，并报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2007年1月～2010年12月3年的患者共 68 例(72只眼)，男21例(21只眼)，女 47 例( 51 只眼)，年龄最大者76 岁，最小者34岁，平均55岁。病程最长者 2 年，最短者 1周，其中原发闭角型青光眼42 只眼，原发开角型青光眼25只眼，继发性青光眼5只眼。
1.2 方法
68例病例(72只眼)均在手术显微镜下以常规操作方法进行手术，全部采用表麻及结膜下浸润麻醉，常规做以角膜缘或上穹隆部为基底的结膜瓣，暴露巩膜烧灼止血，然后做一个4 mm×6 mm以角膜缘为基底的半层巩膜瓣，分离至角膜缘内1 mm，用三角刀在角膜缘前界切透3 mm，缓慢放出房水，切除一约1.5 mm×3.0 mm大小包括小梁组织在内的角巩膜组织，做虹膜周边切除，将巩膜瓣复位，间继缝合巩膜瓣2针，做2根调整缝线，5-0丝线连续缝合结膜伤口，见前房形成良好，结膜下注射庆大霉素20 000 U+地塞米松2.5 mg，涂阿托品眼用凝胶，术毕，单眼加压包扎安返病房。
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1.3 浅前房的评价标准
按Spaeth分类方法分为3级浅前房：Ⅰ级，仅周边部虹膜与角膜内皮相接触，而中央前房正常；Ⅱ级，全虹膜与角膜后表面相接触，但晶体的前表面与角膜内皮间仍有一定的间隙；Ⅲ级，虹膜、晶体或玻璃体与角膜内皮之间完全接触，前房消失。
2 结果
本组72只眼中术后发生浅前房者8只眼，其中浅Ⅰ度 6 只眼，浅Ⅱ度 1 只眼，浅Ⅲ度1只眼。发生手术后1～3 d的有3只眼，术后4～7 d的有5只眼，发生后即给予对症治疗，7只眼恢复正常，1只眼由浅Ⅲ变为浅Ⅰ。全部病例术后均行静脉滴注甘露醇、激素，典必殊眼液滴眼，1%阿托品凝胶点眼散瞳，球侧注射庆大20 000 U+地米2.5 mg qd，必要时结膜下注射散瞳合剂散瞳，加压包扎等处理。经观察，Ⅰ级浅前房均在5天内恢复，Ⅱ级浅前房经局部及全身用药，加压包扎，在7～15 d内前房逐渐形成。经3～24个月内随访，眼压控制理想，结膜滤过弥散或局限，仅1例有明显的虹膜后粘连，其余病例均未出现其他并发症。
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3 讨论
3.1 术后浅前房的原因及处理
3.1.1 造瘘口过大，滤过过强。系小梁切除面积过大，巩膜瓣偏薄、偏小，缝线过松，伤口对合不良，导致房水流出阻力减小，滤过过强，排出量增加，一旦发现，立即给予阿托品散瞳，滤过泡相对皮肤垫以小棉垫后加压包扎，一般3～5 d前房可逐渐恢复正常。
3.1.2 结膜伤口对合不良，缝线过松或脱落，房水渗漏，也可能有的操作不当造成结膜有破孔，2%荧光素钠染色后，轻压滤过泡上方，可见一局限无荧光水流线，一经发现，可即予拉紧缝线或重新缝合，同时阿托品散瞳，加压包扎，2～4 d前房恢复。
3.1.3 脉络膜脱离：本组病例中有3只眼术后发现低眼压浅前房，经行B超检查后，证实脉络膜脱离，散瞳后眼底发现棕色隆起，即给予阿托品散瞳，局部加压包扎，局部和全身应用激素，静脉滴注20%甘落醇注射液，口服醋甲唑胺及后巩膜放液，经上述处理后，4~7 d脱离的脉络膜复位，前房恢复。
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3.1.4 睫状环阻塞性青光眼：本组发生1眼，表现为前房极浅或消失，眼压开高，经给予阿托品散瞳，全身应用糖皮质激素，静脉滴注20%甘落醇，口服醋甲唑胺综合治疗后，1周眼压降低，前房恢复。通过观察分析，笔者体会到滤过术后浅前房虽然难以预料，但是可以从以下几个方面来预防和减少并发症发生。①必须要在眼压基本控制下行手术，避免高眼压下行手术，术中控制房水急速流出，应缓慢放出房水，使眼压逐渐下降，如眼压难以控制者，可使术前或术中使用脱水剂或口服醋甲唑胺，使眼压降至最低水平，避免脉络膜脱离的发生。②术前、术后使用皮质类固醇，控制眼部前列腺素的释放，减轻眼部的炎症反应，同时也可预防虹膜前后粘连，提高手术成功率。③术前解除患者的顾虑，术中操作准确，止血适当，注意切口位置，引流口大小适中，以免滤过过强，注意结膜瓣、巩膜瓣的处理，结膜切口应分层缝合眼球筋膜及结膜，达到水密状态，以便获得较好的疗效，力求避免减少不必要的操作，牵拉球结膜及缝合时，避免用力过大，防止损伤球结膜，以免造成破孔或撕裂，使房水渗漏；术后球结膜下注射地塞米松及用睫状肌麻痹剂，可减少浅前房的发生。④术后密切观察眼压，前房变化，及时发现浅前房，尽快找出原因，对症处理，从而使前房恢复，有效保护视功能，降低了残余性青光眼的发生。
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[参考文献]
[1]周文柄.临床青光眼[M].北京:人民卫生出版社,1982:290-294.
[2]孙兴怀,郭文毅,孟樊荣,等.青光眼滤过术后脉络膜脱离[J].实用眼科杂志,1995,13(10):610-611.
[3]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:1873-1874.
[4]贾玲,王超英,刘喜来,等.青光眼滤过性手术浅前房的原因分析和预防探讨[J].实用眼科杂志,1994,12(6):334-337.
(收稿日期：2011-04-12), http://www.100md.com(张帆,茹克叶.阿布来提)
[关键词] 青光眼；小梁切除术；浅前房；临床分析
[中图分类号] R755 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)08(a)-174-02
青光眼是常见的致肓性眼病，占致肓总数的5.1%～21.0%，临床上多采用小梁切除术来达到控制眼压以保护视功能的目的。术后浅前房或无前房是青光眼小梁切除术后比较常见的早期并发症之一，如果诊断不及时或处理不得当，将导致严重后果，引起角膜内皮细胞失代偿，白内障加重，虹膜后粘连，恶性青光眼甚至失明等严重后果。现将本科近3年来进行小梁切除术后发生浅前房的原因进行总结分析，并报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2007年1月～2010年12月3年的患者共 68 例(72只眼)，男21例(21只眼)，女 47 例( 51 只眼)，年龄最大者76 岁，最小者34岁，平均55岁。病程最长者 2 年，最短者 1周，其中原发闭角型青光眼42 只眼，原发开角型青光眼25只眼，继发性青光眼5只眼。
1.2 方法
68例病例(72只眼)均在手术显微镜下以常规操作方法进行手术，全部采用表麻及结膜下浸润麻醉，常规做以角膜缘或上穹隆部为基底的结膜瓣，暴露巩膜烧灼止血，然后做一个4 mm×6 mm以角膜缘为基底的半层巩膜瓣，分离至角膜缘内1 mm，用三角刀在角膜缘前界切透3 mm，缓慢放出房水，切除一约1.5 mm×3.0 mm大小包括小梁组织在内的角巩膜组织，做虹膜周边切除，将巩膜瓣复位，间继缝合巩膜瓣2针，做2根调整缝线，5-0丝线连续缝合结膜伤口，见前房形成良好，结膜下注射庆大霉素20 000 U+地塞米松2.5 mg，涂阿托品眼用凝胶，术毕，单眼加压包扎安返病房。
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1.3 浅前房的评价标准
按Spaeth分类方法分为3级浅前房：Ⅰ级，仅周边部虹膜与角膜内皮相接触，而中央前房正常；Ⅱ级，全虹膜与角膜后表面相接触，但晶体的前表面与角膜内皮间仍有一定的间隙；Ⅲ级，虹膜、晶体或玻璃体与角膜内皮之间完全接触，前房消失。
2 结果
本组72只眼中术后发生浅前房者8只眼，其中浅Ⅰ度 6 只眼，浅Ⅱ度 1 只眼，浅Ⅲ度1只眼。发生手术后1～3 d的有3只眼，术后4～7 d的有5只眼，发生后即给予对症治疗，7只眼恢复正常，1只眼由浅Ⅲ变为浅Ⅰ。全部病例术后均行静脉滴注甘露醇、激素，典必殊眼液滴眼，1%阿托品凝胶点眼散瞳，球侧注射庆大20 000 U+地米2.5 mg qd，必要时结膜下注射散瞳合剂散瞳，加压包扎等处理。经观察，Ⅰ级浅前房均在5天内恢复，Ⅱ级浅前房经局部及全身用药，加压包扎，在7～15 d内前房逐渐形成。经3～24个月内随访，眼压控制理想，结膜滤过弥散或局限，仅1例有明显的虹膜后粘连，其余病例均未出现其他并发症。
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3 讨论
3.1 术后浅前房的原因及处理
3.1.1 造瘘口过大，滤过过强。系小梁切除面积过大，巩膜瓣偏薄、偏小，缝线过松，伤口对合不良，导致房水流出阻力减小，滤过过强，排出量增加，一旦发现，立即给予阿托品散瞳，滤过泡相对皮肤垫以小棉垫后加压包扎，一般3～5 d前房可逐渐恢复正常。
3.1.2 结膜伤口对合不良，缝线过松或脱落，房水渗漏，也可能有的操作不当造成结膜有破孔，2%荧光素钠染色后，轻压滤过泡上方，可见一局限无荧光水流线，一经发现，可即予拉紧缝线或重新缝合，同时阿托品散瞳，加压包扎，2～4 d前房恢复。
3.1.3 脉络膜脱离：本组病例中有3只眼术后发现低眼压浅前房，经行B超检查后，证实脉络膜脱离，散瞳后眼底发现棕色隆起，即给予阿托品散瞳，局部加压包扎，局部和全身应用激素，静脉滴注20%甘落醇注射液，口服醋甲唑胺及后巩膜放液，经上述处理后，4~7 d脱离的脉络膜复位，前房恢复。
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3.1.4 睫状环阻塞性青光眼：本组发生1眼，表现为前房极浅或消失，眼压开高，经给予阿托品散瞳，全身应用糖皮质激素，静脉滴注20%甘落醇，口服醋甲唑胺综合治疗后，1周眼压降低，前房恢复。通过观察分析，笔者体会到滤过术后浅前房虽然难以预料，但是可以从以下几个方面来预防和减少并发症发生。①必须要在眼压基本控制下行手术，避免高眼压下行手术，术中控制房水急速流出，应缓慢放出房水，使眼压逐渐下降，如眼压难以控制者，可使术前或术中使用脱水剂或口服醋甲唑胺，使眼压降至最低水平，避免脉络膜脱离的发生。②术前、术后使用皮质类固醇，控制眼部前列腺素的释放，减轻眼部的炎症反应，同时也可预防虹膜前后粘连，提高手术成功率。③术前解除患者的顾虑，术中操作准确，止血适当，注意切口位置，引流口大小适中，以免滤过过强，注意结膜瓣、巩膜瓣的处理，结膜切口应分层缝合眼球筋膜及结膜，达到水密状态，以便获得较好的疗效，力求避免减少不必要的操作，牵拉球结膜及缝合时，避免用力过大，防止损伤球结膜，以免造成破孔或撕裂，使房水渗漏；术后球结膜下注射地塞米松及用睫状肌麻痹剂，可减少浅前房的发生。④术后密切观察眼压，前房变化，及时发现浅前房，尽快找出原因，对症处理，从而使前房恢复，有效保护视功能，降低了残余性青光眼的发生。
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[参考文献]
[1]周文柄.临床青光眼[M].北京:人民卫生出版社,1982:290-294.
[2]孙兴怀,郭文毅,孟樊荣,等.青光眼滤过术后脉络膜脱离[J].实用眼科杂志,1995,13(10):610-611.
[3]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:1873-1874.
[4]贾玲,王超英,刘喜来,等.青光眼滤过性手术浅前房的原因分析和预防探讨[J].实用眼科杂志,1994,12(6):334-337.
(收稿日期：2011-04-12), http://www.100md.com(张帆,茹克叶.阿布来提)