进展性缺血性脑卒中临床治疗分析
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[摘要] 目的：探讨进展性缺血性脑卒中的相关因素及临床治疗。方法：2009年11月～2011年2月，收集本院诊治的60例进展性缺血性脑卒中患者，随机分为对照组和治疗组，每组各30例患者。回顾性分析60例进展性缺血性脑卒中患者的临床资料。结果：与对照组接受药物治疗3 d后神经功能缺损评分[(21.8±3.8)分]相比，治疗组在治疗3 d后神经功能缺损评分[(17.4±4.2)分]明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；接受药物治疗14 d后，与对照组神经功能缺损评分[(15.1±8.9)分]相比，治疗组神经功能缺损评分[(10.7±6.9)分]明显下降，疗效明显占优势，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组总有效率(80.0%)相比，治疗组的总有效率(96.7%)明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗期间，偶有肝肾并发症和脏器出血；治疗组用药期间，未出现肝肾等并发症，无脏器出血。结论：进展性缺血性脑卒中的相关因素为糖尿病、高血压和高血脂，早期要足够重视，并积极处理。
[关键词] 进展性；缺血性；脑卒中；相关因素；治疗
[中图分类号] R743 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)08(a)-180-02
发病6 h后，脑局灶性神经缺损症状持续加重，并进行性恶化的急性缺血性脑卒中，即为进展性缺血性脑卒中[1]。进展性缺血性脑卒中的发病率患者，约占脑卒中患者总数的30%，与其他类型脑梗死相比，进展性缺血性脑卒中的致残率和死亡率较高[2]。常规活血化瘀等对症治疗方法，对进展性缺血性脑卒中的疗效不佳[3]。现将2009年11月~2011年2月，本院诊治的60例进展性缺血性脑卒中患者，采用低分子肝素治疗，并回顾性分析60例进展性缺血性脑卒中患者的临床资料，现将结果报道如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年11月～2011年2月本院诊治的60例进展性缺血性脑卒中患者，经颅脑CT或MRI确诊为进展性缺血性脑卒中。将60例患者随机分为对照组和治疗组，每组各30例。其中，对照组男性14例，女性16例，年龄39.2～64.2岁；治疗组男性17例，女性13例，年龄41.5～62.8岁。在性别、年龄及病史等方面，对照组和治疗组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
经颅脑CT或MRI确诊为进展性缺血性脑卒中；发病6 h后，局灶性神经缺损症状呈进行性加重；梗死面积不到50%；未见出血倾向，消化性溃疡及肺结核等禁忌证；无难以控制的高血压。
1.3 治疗方法
对照组进行常规活血化瘀等对症治疗，治疗组在常规治疗基础上，加用低分子肝素5 000 U，连用7～10 d。
1.4 疗效指标
在治疗前和治疗后第3、14 天，进行对照组和治疗组的神经功能缺损评分。神经功能缺损评分减少91%～100%为基本治愈；神经功能缺损评分减少46%～90%为明显改善；神经功能缺损评分减少18%～45%为改善；神经功能缺损评分减少小于18%为没有改善；神经功能缺损评分增加为恶化。治疗期间，密切监测肝、肾功能及有无脏器出血等不良反应。
1.5 统计学分析
应用SPSS 11.0软件进行统计学处理，以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 神经功能缺损评分结果
与对照组接受药物治疗3 d后神经功能缺损评分[(21.8±3.8)分]相比，治疗组在治疗3 d后神经功能缺损评分[(17.4±4.2)分]明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；接受药物治疗14 d后，与对照组神经功能缺损评分[(15.1±8.9)分]相比，治疗组神经功能缺损评分[(10.7±6.9)分]明显下降，疗效明显占优势，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详细结果见表1。
2.2 临床疗效比较结果
与对照组总有效率(80.0%)相比，治疗组的总有效率(96.7%)明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。详细结果见表2。
2.3 并发症比较
对照组治疗期间，偶有肝肾并发症和脏器出血；治疗组用药期间，未出现肝肾等并发症，无脏器出血。
3 讨论
进展性缺血性脑卒中的发病相关因素比较多，血栓的扩展或再形成导致病情进展，而这与血液流变学和微循环状态的异常有关。糖尿病患者中，纤溶酶原激活剂抑制物-1的合成和释放增多，加速了缺血性脑血管病的恶化[4]。由此可见，脑卒中患者入院后，立即检测血糖。严重颈动脉粥样硬化的缺血性脑卒中患者，侧支循环供血不足，也加速了进展性缺血性脑卒中的恶化[5]。
低分子肝素能刺激内皮细胞，使其释放组织因子抑制物，负反馈调节组织因子活化启动的凝血过程，增强纤溶活性，起到抗血栓的功效。本研究中，2009年11月～2011年2月，本院诊治的60例进展性缺血性脑卒中患者，回顾性分析60例进展性缺血性脑卒中患者的临床资料。与对照组接受药物治疗3 d后神经功能缺损评分[(21.8±3.8)分]相比，治疗组在治疗3 d后神经功能缺损评分[(17.4±4.2)分]明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；接受药物治疗14 d后，与对照组神经功能缺损评分[(15.1±8.9)分]相比，治疗组神经功能缺损评分[(10.7±6.9)分]明显下降，疗效明显占优势，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组总有效率80.0%相比，治疗组的总有效率(96.7%)明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗期间，偶有肝肾并发症和脏器出血；治疗组用药期间，没有出现肝肾等并发症 ......
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