纤维支气管镜在小儿难治性肺炎中的应用分析
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[摘要] 目的：探讨纤维支气管镜在小儿难治性肺炎中的应用及临床效果。方法：选择2009年6月～2010年6月本院收集的经常规抗感染治疗2周后仍无效的小儿难治性肺炎50例(观察组)，该组患儿均经纤维支气管镜检查后进行支气管肺泡灌洗。并将其与同期收治的30例不愿接受纤维支气管镜检查的难治性肺炎患儿(对照组)进行比较。结果：观察组经纤维支气管镜检查多数为支气管内膜炎，占86.0%(43/50)。观察组显效47例，有效2例，总有效为98.0%(49/50)，显著高于对照组的73.3%(22/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：纤维支气管镜有利于小儿难治性肺炎的诊断和治疗，值得临床推广。
[关键词] 纤维支气管镜；小儿；难治性肺炎；应用分析
[中图分类号] R725.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)08(a)-184-02
肺炎是小儿时期的常见病，以冬春季节为多，其迁延难愈，病程较长[1]，系指不同病原或其他因素所致的肺部炎性反应，无论是发病率还是死亡率均居首位，占儿科住院患儿的24.5%～65.2%。其发病机制复杂，与神经、遗传、免疫、神经内分泌都密切相关，易反复发作。难治性肺炎是指常规治疗2周以上，临床症状、体征或影像学改善不明显或加重的肺炎[2]。2009年6月～2010年6月本院收集到采用纤维支气管镜诊疗小儿难治性肺炎50例，发现疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例病例，均为本院2009年6月～2010年6月收治的难治性肺炎患儿。该组患儿均经常规抗感染治疗2周后，临床症状、体征或影像学改善不明显或加重。其中，男56例，女24例。年龄3个月～3岁，平均21个月，病程13 d～15个月，平均46 d。感染部位：左肺下叶5例，右肺上叶16例，右肺中叶12例，右肺下叶13例，两肺感染34例。按照是否愿意接受纤维支气管镜诊疗，分为了观察组50例和对照组30例，两组患儿在年龄、性别、感染部位、临床症状等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组给予常规治疗，抗生素、吸痰、化痰、呼吸支持及基础病的相应治疗。
1.2.2 观察组在对照组的基础上采用Olympus-P40和-P3c30纤维支气管镜诊疗。在检查前，了解患儿的脉搏、呼吸、血压、心肺功能和血电解质等指标，并在检查前阅读患者胸部X线片。术前4 h禁食禁水，排除禁忌证，术前肌注阿托品及安定，2%的利多卡因进行上呼吸道局部麻醉后，先检查正常部位及对侧支气管，最后进入病变部位重点观察。对分泌物多、炎症重的肺段要重点灌洗，再逐个检查其他部位和对侧支气管。发现异物，采用异物钳取出。术后禁水禁食2 h。以防误吸，并予布地奈德雾化吸入以防喉头水肿。术后观察4 h。
1.3 疗效判定标准
以临床表现、X线胸片或肺部CT改变作为判定标准，①显效：咳嗽、咳痰、气促等症状体征消失，体温恢复正常，肺部呼吸音恢复正常。胸片示阴影基本吸收，肺复张。②有效：临床症状或检查结果明显改善，痰量明显减少，体温下降，肺部呼吸音增强。胸片示阴影大部吸收，肺大部复张。③无效：临床症状无改善，痰量无减少，体温无下降，肺部呼吸音无增强，胸片示阴影无明显变化，肺未复张[3]。
1.4 数据分析
用SPSS 12.0统计软件。计量资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镜检结果
80例患者中支气管炎性狭窄5例，支气管狭窄4例，支气管软化症3例，支气管化脓症2例，支气管局部受压狭窄1例，支气管异物4例，支气管内膜结核1例，主支气管憩室1例，气管食管瘘1例，声门下脓肿1例，2.2 治疗结果
观察组显效47例，有效2例，总有效为98.0%(49/50)，显著高于对照组的73.3%(22/30)，P<0.05。详见表1。
3 讨论
近年来，随着纤维支气管镜的应用，呼吸系统疾病的诊疗水平获得提高。手术中，操作要求小心、迅速，防止出血、纵隔气肿、外伤性气胸、窒息及心脏停搏。术后观察有无继发呼吸道及肺部感染或出血，小儿要观察气道是否通畅，由于手术过程中可引起气管、支气管黏膜破损出血、炎性分泌物渗出等，要经常吸痰并用血氧仪监护，防止气管分泌物过多或声带水肿而发生窒息。
难治性肺炎是儿科日常临床工作中面临和需要解决的棘手问题，应该开拓思路、积极寻找病因，及时正确处理并发症至关重要。支气管镜检查可了解管腔情况，排除原发基础病，如结构异常、异物、肺结核等。另外可通过PSB、PBAL、TBB、TBLB、经皮肺穿刺、OLB等进行病原学和组织学检查。CMV等病毒感染和PJP(伊氏肺孢子菌肺炎)，进行相应的病原学检查和病因探查[4]：包括血培养；军团菌尿抗原；肺炎链球菌尿抗原。3～5 d发热不退，需要考虑：①肺炎诊断是否正确；②抗感染治疗是否覆盖病原体；③耐药情况如何；④是否存在结核、真菌、PJP、CMV、SARS、禽流感等感染可能；⑤是否有并发症或其他非感染性热病。处理：调整抗感染药物，如采用B-内酰胺类+大环内酯类，必要时覆盖:厌氧菌、MRSA、非发酵菌。重复病原体的检查(血培养、尿抗原、痰标本，包括痰抗酸杆菌)。另外进行血生化的检查(风湿、血管炎、肿瘤标志、肌酶)。
本文观察组患儿通过纤维支气管镜诊断出难治性肺炎常见原因主要是感染，占86.0%(43/50)。其次支气管肺发育异常是小儿难治性肺炎第二大常见原因，如：支气管狭窄、气管食管瘘、支气管憩室。纤维支气管镜对肺炎的治疗作用主要通过灌洗使痰液稀释容易被吸引出，并将抗生素灌注到患病肺泡和支气管内，提高药物的局部有效浓度，是目前临床上应用最多的治疗呼吸系统疾病的方法之一[5]。本研究结果表明，观察组经过纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，总有效为98.0%，显著高于对照组的73.3%，P<0.05。这提示纤维支气管镜有利于小儿难治性肺炎的诊断和治疗，值得临床推广。
[参考文献]
[1]黄英,刘恩梅,李渠北,等 ......
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