管状吻合器及缝合器在Roux-en-Y上消化道重建术中的临床应用(1)
[摘要] 目的：探讨使用管状吻合器及缝合器在Roux-en-Y上消化道重建术中的临床应用价值。方法：回顾性分析本院 2000年1月~2010年1月329例应用管状吻合器及缝合器行Roux-en-Y近端胃切除和全胃切除手术患者的临床资料与并发症的发生率。结果：全组均获手术成功，无手术死亡病例，手术时间1.6～4.0 h，平均2.8 h，无吻合口瘘、出血及狭窄等严重并发症。术后随访0.5～2年，发生吻合口狭窄3例，经放置支架后恢复正常饮食，其余患者胃镜或钡餐示吻合口愈合良好，进食状态良好。结论：Roux-en-Y上消化道重建术中应用管状吻合器及缝合器具有操作简单、安全有效,手术时间短、并发症少等优点，有较高的临床应用价值。
[关键词] 管状吻合器；缝合器；上消化道；胃切除；重建术；Roux-en-y吻合
[中图分类号] R656.6+1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)08(a)-033-02
Clinical application of tubular anastomat and stapler in Roux-en-Y upper gastrointestinal reconstruction
LIANG Chaoxu, ZHANG Yijie*
Department of Surgical, Huaiji People's Hospital, Guangdong Province, Huaiji526400, China
[Abstract] Objective: To investigate the clinical application value of tubular anastomat and stapler in Roux-en-Y upper gastrointestinal reconstruction. Methods: 329 patients receiving Roux-en-Y proximal gastric resection and total gastrectomy using tubular anastomat and stapler in our hospital from January 2000 to January 2010 were analyzed retrospectively. Results: All the surgeries were successful and there was no surgical death. The surgical time ranged from 1.6 to 4.0 hours, with an average of 2.8 hours. There were no anastomotic leak, bleeding, stenosis and other serious complications. After follow-up for 0.5 to 2 years, anastomotic stenosis occurred in 3 patients, who regained normal diet after stent placement. Endoscopy or barium meal showed good anastomotic healing in the other patients and the eating conditions were good. Conclusion: Application of tubular anastomat and stapler in Roux-en-Y upper gastrointestinal reconstruction has advantages such as simple operation, safe and effective, shorter surgical time and fewer complications, thereby of high clinical application value.
[Key words] Tubular anastomat; Stapler; Upper gastrointestinal; Gastrectomy; Reconstruction; Roux-en-Y anastomosis
目前外科手术仍是能治愈胃癌的唯一方法，为了简化手术操作，提高手术质量；同时减少吻合口瘘、出血、狭窄等严重并发症的发生以及改善患者术后生活质量，近年来吻合器及缝合器在近端胃切除和全胃切除术的消化道重建中的应用日益普及[1]。本院2000年1月～2010年1月行Roux-en-Y近端胃切除和全胃切除手术329例，均采用管状吻合器及缝合器重建消化道，取得了满意的效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2000年1月～2010年1月于本院普外科应用管状吻合器及缝合器行Roux-en-Y近端胃切除和全胃切除手术患者329例，其中，男211例，女118例；年龄32～81岁，平均(52.8±6.4)岁；贲门胃底癌207例，胃体部癌122例；106例行近端胃大部切除，223例行全胃切除。
1.2 手术方法
本组使用国产WGW25、27 mm一次性及可重复使用弯管型吻合器，直径60 mm的XF线形缝合器(XF-60)，所用吻合钉和闭合钉为钛钉。采用全麻或连续硬膜外麻醉，常规上腹正中切口或胸腹联合切口。
1.2.1 行近端胃大部切除时，按胃癌根治要求常规游离、清扫胃大小弯，近端胃大部切除、残端封闭后，食管断端作荷包缝合，向食管内放入吻台器抵钉座，使食管壁均匀地包绕抵针座；应用缝合器在预定切线上切断封闭远端胃体。然后纵形切开幽门环前壁3 cm，引入吻合器，再由远端胃残端后壁距残缘2 cm以外的小弯侧穿出，将抵针座之中心杆插入吻合器主体之中心，待中心杆与吻合器对位衔接后，顺时针方向转动吻合器尾部之螺旋，使胃与食道紧接，吻合完成。
1.2.2 按胃癌根治要求完成全胃切除后，使用XF-60线形缝合器关闭十二指肠残端, 若有出血可用4-0丝线缝合止血；充分游离食管下段，用荷包钳做好食管下端残端的荷包缝线，抵钉座置入食管残端并收紧荷包线结扎，在距treitz韧带20～25 cm处切断近端空肠，空肠远切端作荷包缝合，距空肠远切端约25 cm处纵行切开空肠的对系膜侧肠壁，肠腔用碘伏消毒后，插入吻合器机身，从空肠远端荷包线中间穿出，收紧荷包线结扎于中心杆上，接上食管下端抵钉座杆对合，旋紧吻合器尾部螺栓，将食管、空肠远端固定在吻合器上，在证实食管与空肠吻合之间无其他组织嵌入且无扭转、成角，血运好，最后闭合击发，完成吻合。同法在原插入吻合器的空肠对系膜侧小口插入25号吻合器与空肠近切端闭合，完成空肠端侧吻合，两吻合口间距离40 cm，缝合空肠对系膜开口。退出吻合器后检查2个切除圈是否完整，若不完整应用丝线加固缝合，以防吻合口瘘发生。
2 结果
全组均获手术成功，手术时间1.6～4.0 h，平均2.8 h，术中输血0～800 ml。无吻合口瘘、出血及狭窄等严重并发症，吻合口一期愈合，无围术期手术死亡病例。术后随访0.5～2年，发生吻合口狭窄3例，经放置支架后恢复正常饮食，其余患者胃镜或钡餐示吻合口愈合良好，进食状态良好。, 百拇医药(梁朝旭,张毅杰)
[关键词] 管状吻合器；缝合器；上消化道；胃切除；重建术；Roux-en-y吻合
[中图分类号] R656.6+1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)08(a)-033-02
Clinical application of tubular anastomat and stapler in Roux-en-Y upper gastrointestinal reconstruction
LIANG Chaoxu, ZHANG Yijie*
Department of Surgical, Huaiji People's Hospital, Guangdong Province, Huaiji526400, China
[Abstract] Objective: To investigate the clinical application value of tubular anastomat and stapler in Roux-en-Y upper gastrointestinal reconstruction. Methods: 329 patients receiving Roux-en-Y proximal gastric resection and total gastrectomy using tubular anastomat and stapler in our hospital from January 2000 to January 2010 were analyzed retrospectively. Results: All the surgeries were successful and there was no surgical death. The surgical time ranged from 1.6 to 4.0 hours, with an average of 2.8 hours. There were no anastomotic leak, bleeding, stenosis and other serious complications. After follow-up for 0.5 to 2 years, anastomotic stenosis occurred in 3 patients, who regained normal diet after stent placement. Endoscopy or barium meal showed good anastomotic healing in the other patients and the eating conditions were good. Conclusion: Application of tubular anastomat and stapler in Roux-en-Y upper gastrointestinal reconstruction has advantages such as simple operation, safe and effective, shorter surgical time and fewer complications, thereby of high clinical application value.
[Key words] Tubular anastomat; Stapler; Upper gastrointestinal; Gastrectomy; Reconstruction; Roux-en-Y anastomosis
目前外科手术仍是能治愈胃癌的唯一方法，为了简化手术操作，提高手术质量；同时减少吻合口瘘、出血、狭窄等严重并发症的发生以及改善患者术后生活质量，近年来吻合器及缝合器在近端胃切除和全胃切除术的消化道重建中的应用日益普及[1]。本院2000年1月～2010年1月行Roux-en-Y近端胃切除和全胃切除手术329例，均采用管状吻合器及缝合器重建消化道，取得了满意的效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2000年1月～2010年1月于本院普外科应用管状吻合器及缝合器行Roux-en-Y近端胃切除和全胃切除手术患者329例，其中，男211例，女118例；年龄32～81岁，平均(52.8±6.4)岁；贲门胃底癌207例，胃体部癌122例；106例行近端胃大部切除，223例行全胃切除。
1.2 手术方法
本组使用国产WGW25、27 mm一次性及可重复使用弯管型吻合器，直径60 mm的XF线形缝合器(XF-60)，所用吻合钉和闭合钉为钛钉。采用全麻或连续硬膜外麻醉，常规上腹正中切口或胸腹联合切口。
1.2.1 行近端胃大部切除时，按胃癌根治要求常规游离、清扫胃大小弯，近端胃大部切除、残端封闭后，食管断端作荷包缝合，向食管内放入吻台器抵钉座，使食管壁均匀地包绕抵针座；应用缝合器在预定切线上切断封闭远端胃体。然后纵形切开幽门环前壁3 cm，引入吻合器，再由远端胃残端后壁距残缘2 cm以外的小弯侧穿出，将抵针座之中心杆插入吻合器主体之中心，待中心杆与吻合器对位衔接后，顺时针方向转动吻合器尾部之螺旋，使胃与食道紧接，吻合完成。
1.2.2 按胃癌根治要求完成全胃切除后，使用XF-60线形缝合器关闭十二指肠残端, 若有出血可用4-0丝线缝合止血；充分游离食管下段，用荷包钳做好食管下端残端的荷包缝线，抵钉座置入食管残端并收紧荷包线结扎，在距treitz韧带20～25 cm处切断近端空肠，空肠远切端作荷包缝合，距空肠远切端约25 cm处纵行切开空肠的对系膜侧肠壁，肠腔用碘伏消毒后，插入吻合器机身，从空肠远端荷包线中间穿出，收紧荷包线结扎于中心杆上，接上食管下端抵钉座杆对合，旋紧吻合器尾部螺栓，将食管、空肠远端固定在吻合器上，在证实食管与空肠吻合之间无其他组织嵌入且无扭转、成角，血运好，最后闭合击发，完成吻合。同法在原插入吻合器的空肠对系膜侧小口插入25号吻合器与空肠近切端闭合，完成空肠端侧吻合，两吻合口间距离40 cm，缝合空肠对系膜开口。退出吻合器后检查2个切除圈是否完整，若不完整应用丝线加固缝合，以防吻合口瘘发生。
2 结果
全组均获手术成功，手术时间1.6～4.0 h，平均2.8 h，术中输血0～800 ml。无吻合口瘘、出血及狭窄等严重并发症，吻合口一期愈合，无围术期手术死亡病例。术后随访0.5～2年，发生吻合口狭窄3例，经放置支架后恢复正常饮食，其余患者胃镜或钡餐示吻合口愈合良好，进食状态良好。, 百拇医药(梁朝旭,张毅杰)