应用Turner-Warwick切口治疗小儿膀胱结石及输尿管结石的体会(2)
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2 结果
4例均术后3 d拔出导尿管，术后5 d试夹膀胱造瘘管能恢复自主排尿，术后7 d拔除膀胱造瘘管及硬膜外导管并切口拆线。住院8～11 d，平均9.5 d。无一例发生切口感染及尿外渗。
3 讨论
小儿膀胱结石和输尿管结石的治疗方法有腔内手术，开放手术和ESWL。目前公认输尿管上段结石首选ESWL，而输尿管中下段结石及膀胱结石由于，因不能排除冲击波和X 线对卵巢生殖细胞或睾丸的损害，小儿下段输尿管结石应尽量避免行ESWL[2-3]。对小儿输尿管中、下段结石特别是下段结石应用小直径输尿管镜是安全有效的方法，中、上段结石采用URS 联合ESWL 效果可能更好[4]。对于膀胱结石可采用经尿道输尿管镜膀胱碎石术，但是小儿尿道较小、黏膜娇嫩、器械反复操作难免不造成尿道损伤，故有报道1～7岁，平均4.2岁，膀胱结石患儿采用F8/9.8输尿管镜微通道经皮膀胱取石术治疗小儿膀胱结石，可不受小儿年龄和输尿管镜大小限制，可有效避免传统开放手术的较大创伤及经尿道手术导致的术后尿道狭窄的风险[5]。本院使用的是F8/9.8的输尿管硬镜，体会对8岁以下的小儿尿道及输尿管难以入镜，对于输尿管下段结石合并膀胱结石或双侧输尿管下段结石的小儿采用开放手术的办法治疗。开放手术切口的笔者选择采用Turner-Warwick切口，该切口是下腹横切口的替代方法，能更好地显露盆腔结构，避开腹股沟管，在不切断腹直肌的情况下，可向上向外侧延伸，为同期处理肾、输尿管和膀胱提供良好的显露[1]。术者体会：不切断肌肉，切口疼痛较轻，术后恢复较快。腹直肌与膀胱之间不要游离太多，在此处行膀胱造瘘管，术后拔造瘘管后因肌肉收缩关闭瘘口有利于防止漏尿。切口顺皮纹瘢痕较小[6-7]。该切口暴露充分，可根据情况能较充分向两侧向上延伸，从容地处理输尿管中、下段结石，并且避开腹股沟管，但如合并腹股沟疝可一并处理。笔者认为，对于没有输尿管镜，或没有小直径的输尿管镜的基层医院，小于8岁的小儿患双侧输尿管中、下段结石或膀胱结石合并输尿管下段结石，采用Turner-Warwick切口开放手术是较好的术式选择。
[参考文献]
[1]Frank Hinman Jr(美),李龙承,张旭,主译.泌尿外科手术图谱[M].北京:人民卫生出版社,1996:640-641.
[2] Newman DM,Coury T,Lingeman JE,et al.Extracorporeal shock wave lithotripsy experience in children[J].J Urol,1986,136:238.
[3]Schultz lampel D,Lampel A.The surgical management of stones in Children[J].BUJ Int,2001,87(10):732.
[4]吴开俊,陆伟,李逊,等.小儿输尿管结石的输尿管镜和ESWL治疗[J].中华小儿外科杂志,2004,25(1):41-43 ......
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