超声下常见形态IUD移位后发生嵌顿概率的观察
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[摘要] 目的：探讨经腹或经阴道超声下常见形态IUD(本文观察IUD形态为O形、T形、宫形)移位后有无发生嵌顿情况。方法：回顾性分析在本院超声诊断为IUD下移的患者，声像图显示IUD部分或完全嵌入肌层诊断为IUD嵌顿。结果：本文观察3种常见IUD移位后发生嵌顿的概率差别无统计学意义。结论：本文对常见形态IUD(O形、T形、宫形)移位后发生嵌顿有无的观察统计分析，认为不同形态IUD移位后的嵌顿概率无明显差别。
[关键词] 宫内IUD；移位；嵌顿；概率
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)08(a)-079-02
宫内放置IUD是目前相对安全、有效、经济、简便的避孕方法，而其取出后又能继续恢复生育能力，深受广大妇女欢迎[1]。但是目前IUD种类繁多，而由于很多原因，有些IUD移位后致嵌顿、穿孔、甚至游离至腹腔，有些IUD移位后发生意外怀孕，给妇女身心健康带来不必要的影响，所以在工作中，经常碰到很多妇女在为选择哪种形状IUD比较安全而烦恼，现将102例宫内IUD移位后有无发生嵌顿情况统计分析，讨论此3种IUD移位后发生嵌顿的概率有无差别，并且寻求最基本原因。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2010年12月在本院行超声诊断为(O形或T形或宫形)IUD移位的患者，年龄24～56 岁，带环时间1个月～20年。102例诊断为IUD移位的患者中，有下腹胀痛[1]、腰骶部坠胀痛、性交痛约占20%，有不规则阴道出血、经期延长约占25%，环移位伴妊娠的约占10%，其余45%患者无任何症状。
1.2 仪器及检查方法
使用仪器为GE logiq 9超声诊断仪。经腹部超声探头频率3.5 MHz，取仰卧位，膀胱充盈适度，在耻区做纵、横、斜切面进行检查，经阴道超声探头频率为6.5 MHz，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，做多切面扫查，仔细观察子宫与IUD的有关情况，进行测量和图片记录，并打印。
1.3 统计分析
3个独立样本率的比较，应用样本3*2列联表资料的卡方检验。
2 结果
其中T形环移位的40例(其中2例IUD移位至体外)，发生嵌顿的有15例，O形环移位的32例，发生嵌顿的有7例；三角环移位的30例，发生嵌顿的有10例，所有发生嵌顿的均位于子宫内，未见游离至腹腔内。3种常见形状IUD(T形、O形、宫形)移位后发生嵌顿的概率进行χ2检验，P>0.05，差异无统计学意义，认为3种IUD移位后发生嵌顿的概率并非不同。见表1。
3 讨论
目前IUD种类和型号繁多，按照性能分为两大类。一类是无活性IUD，大多采用不锈钢或塑料制成，此类IUD缺点是脱离率和带环怀孕率高。另一类是活性IUD，大多采用塑料和硅胶制成，并带有铜丝或孕酮，此类IUD的优点的通过释放铜离子或孕酮来影响宫腔内环境，提高避孕效果，但是此类IUD的缺点是出血发生较多[2]。
超声检查时，不同形态的IUD共同特点是，IUD显示为强回声，后方伴声影，“彗星尾”征，具有闪烁样，含金属的或有金属的IUD回声最强，塑料或非金属的IUD回声略弱。IUD位置正常时，超声下可见IUD位于子宫底部中央，上缘距子宫内膜层≤0.5 cm，IUD各尖端均位于宫腔内膜层内[3]。IUD异常的声像图表现有以下几种：IUD移位，①环下移位，当IUD上缘距宫底内膜层>2.0 cm(IUD上缘距子宫底部>2.5 cm)或IUD下移至宫颈管内、部分已达宫颈外口或IUD位于阴道甚至体外，均诊断为IUD下移位[4]。②宫腔内侧方移位，IUD位置脱离宫腔的中心部位，偏于宫腔的一侧，整个IUD在纵切面时位于宫腔线的外侧处，多见于团块性占位病变挤压宫腔所致，如带环妊娠、黏膜下肌瘤、息肉、腺肌症、子宫内膜癌等。③IUD横置或倒置，多见于带环早孕，以T型环为常见。④IUD嵌顿，声像图显示IUD部分或全部嵌入子宫肌层。另外还有IUD断裂、变形及IUD穿孔与外游。
本文对常见3种形态IUD移位后有无发生嵌顿情况的观察，不同形态IUD移位后嵌顿发生概率没有明显差别。而IUD嵌顿一般跟以下几种原因有关：首先，IUD移位，位于宫腔底部的尖端发生移位至空间更窄时易嵌入肌层[5]。其次，IUD型号过大，宫腔过小，比如选择过大号的IUD、绝经后子宫萎缩、哺乳期已置环产后1年仍继续哺乳、较多应用子宫收缩剂，这些都能使子宫变小，不再适合原来的IUD，环的任何一个尖端长期压迫子宫肌壁、损伤子宫内膜和肌层，久之发生嵌顿入子宫肌层或穿孔进入腹腔[6]。最后，放置医生操作技术不熟练，放置时动作粗暴，直接穿孔把IUD放置到腹腔内[7]。
综上所述，对于选择放置IUD的妇女来说，选择合适的IUD相当重要，根据不同需要和患者子宫大小、形态等选择合适的IUD不仅可以避免IUD移位、嵌顿、甚至断裂等造成患者身体上的创伤，而且避免给患者造成精神上的压力。然后对于已经置IUD的妇女来说，根据不同情况定期来医院进行B超检查，不仅可以帮助了解环的类型、位置、形态以及子宫大小，而且还可以了解有无妊娠及子宫异常病变等。另外绝经后妇女应该及时取出IUD，避免因子宫过小导致取出困难合并大出血等[8]。哺乳期置环的妇女应该在产后1年后停止哺乳，而且定期检查IUD的位置是否正常。相信在不久的将来，会有更多更安全的IUD生产出来，从而确保每一个带环者的身心健康。
[参考文献]
[1]周力学,刘颖琳.妇产科超声诊断精要[M].广州:中山大学出版社,2010:370.
[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:423 ......
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