超声造影在腹部实质脏器创伤诊断中的临床价值
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[摘要] 目的：探讨超声造影(CEUS)在腹部实质脏器外伤诊断中的临床应用价值。方法：对2008年12月～2010年8月本院收治的25例腹部实质脏器外伤患者的CEUS资料进行回顾性分析，比较常规超声与CEUS敏感度、特异度的差异。结果：与手术或增强CT诊断对照，CEUS诊断肝脾损伤的敏感度和特异度分别为90.5%和66.7%，显著高于常规超声的59.1%和33.3%，两种方法敏感度和特异度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：CEUS在诊断腹部实质脏器外伤中操作简便、实时、无创、经济、可重复性好，诊断的敏感度、特异度较高，对指导临床选择治疗方案中具有重要的临床应用价值。
[关键词] 超声造影；腹部；实质脏器；外伤
[中图分类号] R814.43 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)08(a)-083-02
Clinical value of contrast-enhanced ultrasound diagnosis in abdominal parenchymal visceral trauma
PENG Xiulan
Department of Ultrasound, Xili People's Hospital of Nanshan District in Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518055, China
[Abstract] Objective: To disscuss clinical application value of contrast enhanced ultrasound (CEUS) diagnosis in abdominal parenchymal visceral trauma. Methods: From December 2008 to August 2010, chose our hospital 25 cases of abdominal parenchymal visceral trauma patients who were retrospectively analyzed CEUS, compared with conventional ultrasonic CEUS sensitivity, specific degrees of the differences. Results: Surgery or CT control, CEUS diagnosis of liver damage the sensitivity of the spleen and specific degrees were 90.5% and 66.7%, significantly higher than conventional ultrasonic 59.1% and 33.3%, the two methods and specific comparative differences of sensitivity were statistically significant (P<0.05). Conclusion: CEUS in diagnosis of abdominal parenchymal visceral injury to operate in real-time, and non-invasive, economy, good repeatability, the sensitivity of the diagnosis, specific degrees higher, to guide clinical treatment choice has the important value of clinical application.
[Key words] Contrast-enhanced ultrasound; Abdomen; Parenchymal visceral; Trauma
近年来，腹部实质脏器外伤的发生率呈逐年升高的趋势，而损伤严重者可危及生命。因此，快速、准确的诊断对于选择治疗方案及预后具有重要的临床意义[1]。以往一度认为增强CT是评价腹部实质脏器外伤的金标准，而常规超声检查虽然便捷、实时、无创、经济，但价值有限，只能作为筛查手段，不能作为有效的评价手段[2]。随着超声造影技术(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)的迅速发展，腹部实质脏器外伤诊断的准确率得到明显提高，笔者对本院收治的25例腹部实质脏器外伤患者的CEUS资料进行回顾性分析，旨在探讨CEUS在腹部实质脏器外伤诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年12月～2010年8月本院收治的腹部实质器官外伤患者25例，其中，男19例，女6例；年龄11～56岁，平均(24.6±12.3)岁；受伤距就诊检查时间为30 min～68 h，平均(2.3±1.1) h。受伤原因包括：车祸伤13例、高处坠落伤7例，撞击伤4例，刀刺伤1例。
1.2 方法
采用Sequioa 512彩色超声诊断仪，探头为6C2，频率为3.0～5.0 MHz。配备有对比系列造影成像技术，机械指数<0.2。造影剂为Sono VueI(意大利Bracco公司生产)，将造影剂冻干粉融入5 ml 0.9%氯化钠溶液内，振荡混匀后抽取2.4 ml，经肘静脉团注，继之注射5 ml 0.9%氯化钠溶液冲管。必要时间隔10～15 min重复以上操作。患者取仰卧位，先行腹部常规超声检查，扫查肝脾，记录可疑病灶位置、大小、形态、边缘、内部回声特征等，作出超声造影前的初步诊断。然后在较低的机械指数状态下启动CPS，注射造影剂的同时启动超声仪内置计时器及录像记录，实时观察、记录病灶的位置、大小、形态、边界及造影剂外溢情况等。造影资料由2名主治以上医师独立分析诊断，如意见不一致可协商后做出诊断。
1.3 统计学方法
所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，采用四格表计算敏感与特异度，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组23例确诊为肝脾破裂，包括单纯肝破裂8例、单纯脾破裂13例，肝脾复合伤2例，共计25个病灶。CEUS诊断肝脾破裂的敏感度和特异度分别为90.5%和66.7%，见表1，显著高于常规超声的59.1%和33.3%，见表2，两者的敏感度和特异度比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
增强CT被认为是诊断腹部实性脏器损伤的金标准[2]，但CT亦有其缺点，即CT机体积较大，无法在急诊室或进行床旁检查；不适用于生命体征不稳定者；低碘剂过敏或孕妇及儿童等不适合[3]。而超声检查具有便捷、实时、无创、经济等诸多优点，在临床上越来越受到重视，并且可以敏感地探查到腹腔积液，间接地提示存在实性脏器损伤 ......
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