我院2008~2009年医院感染病原菌构成和耐药菌谱变迁趋势分析
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[摘要] 目的：对本院2008～2009年感染病菌的构成及耐药菌谱的变迁趋势进行探讨和分析。方法：对本院2008、2009年2个年度680例所感染的病原体的患者的资料进行回顾性分析，并作统计学分析。结果：医院感染发病人数为680例，发生医院感染的主要部位是手术伤口，有267例，占39.3%；其次为呼吸道感染，为236例，占34.7%，其中上呼吸道感染104例，占15.3%，下呼吸道感染132例，占19.4%；泌尿道感染例数为67例，占9.9%；骨关节和生殖器感染例数为45例，占6.6%；皮肤软组织感染为33例，占4.9%；其他感染例数为32例，占4.7%。结论：近2年来，本院感染病原菌的主要部位是手术伤口和呼吸道，耐药菌株不断增加，应该加强对这两种部位感染的控制；合理使用抗生素是控制耐药菌株出现的较为关键的措施。
[关键词] 感染；病原菌；耐药菌谱；变迁趋势
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)08(a)-144-02
近年来，抗生素、化疗以及免疫制剂在医院中得到了广泛的应用，而且使用概率不断增加，这就使得医院发生感染的可能性增大，医院感染病原菌日益严重，医院感染的程度日益严重，这就使得医院耐药菌株不断增多，对医院住院患者的身体健康极为不利。基于此，笔者认为对于医院感染病原菌及其菌株的耐药性情况的调查显得十分重要[1-2]。本文就本院2008～2009年2个年度680例被病原菌所感染的患者进行调查，并对其资料进行回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 调查对象
对2008、2009年2个年度被病原菌所感染的680例患者的临床资料进行回顾性分析，其中，男性感染者为263例，女性感染者为417例，年龄为19～85岁，平均(43.7±9.1)岁，平均体重为(58.7±5.8) kg。感染情况见表1。
1.2 方法
1.2.1 调查方法按照卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》中规定的医院感染者的类型、病状，对本院2008～2009年2个年度入住本院相关科室的6 892+7 240例患者进行调查，最终确定680例为病原菌感染病例。并将其具体的感染情况输入计算机，经过相关软件的处理，得出本院近2年来感染情况以及病原菌耐药情况。
1.2.2 临床处理方法①微生物培养鉴定及药敏测定：采用BD公司phoenix-100 system的荧光比色法，诊断标准依据每年更新的CLSI规定的标准[3]。②药敏质控菌株：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等[4]。
2 结果
2.1 主要病原菌分类构成及排序
2008、2009年2年中，医院感染病原菌均以需氧革兰阴性杆菌为主，占70.0%左右。2年中所分离出的医院感染病原菌排序在前6位者见表2。
22.2 病原菌耐药情况
主要分析了革兰阴性菌耐药谱的变化。2年中主要革兰阴性菌对阿莫西林/克拉维酸(AXC)、呋喃妥因(FM)、头孢西丁(FOX)、头孢唑林(CZ)、头孢噻吩(CF)、四环素(TE)以及头孢曲松(CRO)有较好的耐药性。主要革兰阴性菌对常用的抗菌药物的耐药性见表3。
3 结论
本院2008、2009年2年间医院感染的平均年发病率为4.81%(680/14 132)，低于全国平均水平，略高于发达国家。在各临床科室中，罹患恶性肿瘤、糖尿病、结核病、慢性阻塞性肺病、脑血管意外后遗症等的患者发生率较高，引起医院感染的重要危险因素主要是因长期大剂量使用激素、各种免疫制剂反复使用、血制品和抗生素频繁使用、各种手术和介入治疗操作、长期卧床和营养不良，使患者机体的免疫力下降，导致院内感染的发生[5]。
随着现代医学的不断发展，新型广谱抗菌药逐渐走向市场，并得到了广泛的应用，医院感染病原菌对抗菌药物的耐药谱不断发生变化，而且不同种类的医院感染病原菌的分别也呈现着分布不断变化的趋势。由上述结果显示，近2年来，本院感染病原菌以需氧革兰阴性杆菌为主要感染病原菌，其中铜绿假单胞菌为最多(2008年为22.6%，2009年29.0%)。
由上述结果可知，2008～2009年度2年中，手术伤口以及呼吸道部位受到感染的比率最高，为74.0%。因此，应该加强对这两个部位的治疗与诊断。而且2年中主要革兰阴性菌对阿莫西林/克拉维酸(AXC)、呋喃妥因(FM)、头孢西丁(FOX)、头孢唑林(CZ)、头孢噻吩(CF)、四环素(TE)以及头孢曲松(CRO)的药物敏感性较强，因此，在实际的诊断与治疗过程中，应该增加上述这些药物的使用。
[参考文献]
[1]陈炜,屠传建,单平囡,等.重症监护病房医院感染320株病原菌构成及耐药性分析[J] ......
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