手术治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼临床观察
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[摘要] 目的：探讨手术治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼的安全性和疗效。方法：对 28 例(30眼) 应用药物治疗不能有效控制眼压(≥40mmgHg) 的青光眼患者， 在术前充分准备的前提下施行小梁切除术。结果：本组术中及术后均未出现睫状环阻滞型青光眼、爆发性脉络膜上腔出血等严重并发症。术后视力都有不同程度的提高，眼压控制理想。结论：在充分准备的前提下对药物降眼压无效的青光眼患者，及时进行手术是必要的。
[关键词] 原发性急性闭角型青光眼；高眼压；小梁切除术；临床观察
[中图分类号] R755.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)08(a)-159-02
原发性闭角型青光眼是一种常见的眼科疾病，在急性发作期，需要在最短的时间内降低眼压。临床上常遇到药物治疗无效者，在这种情况下需要在持续高眼压状态下行手术治疗，以抢救和保护患者视功能，避免视功能的进一步损害。本院2007年3月～2009 年3月在高眼压状态下为28例30眼行青光眼小梁切除术，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年3月～2009 年3月本院共收治28例(30眼)原发性急性闭角型青光眼患者，其中，男性 12 例 13眼，女性 16 例 17 眼。平均年龄为41～79 岁。经过 3～4 d降眼压药物治疗后，眼压始终>40mmHg，治疗后眼压>60mmHg 者 2 例2 眼，51～60mmHg 者 9例 10 眼，40～50mmHg 者 17 例 18眼。术前矫正视力：其中无光感者 1 眼，同时有光感-指数者 3 眼，0.01~0.04者23眼，0.05~0.10者3眼。
1.2 手术方法
术前 1 h予以200 g/L甘露醇静滴，同时口服乙酰唑胺控制眼压。术前30 min给予复方托品酰胺滴眼液充分散瞳。2%利多卡因+0.5%布比卡因等量混合液行球周麻醉，上下直肌悬吊固定眼位。在眼科手术显微镜下做11:00～1:00位以穹隆部为基底的结膜瓣。在正上方角膜后缘2.5 mm处做宽3 mm，厚1/2巩膜长度的巩膜切口，向角膜缘分离出长1.5 mm的板层巩膜瓣。板层巩膜隧道式分离法分离板层巩膜瓣基底处至透明角膜内1 mm，在切开前房时，可先切一小口，缓慢分次少量放出少量房水，待眼压下降后再扩大切口，用3.2穿刺刀刺入前房。于前房内注入黏弹剂，作连续环形撕囊。切除隧道内1 mm×2 mm小梁的组织，然后全层切除虹膜根部组织，吸除前房及囊袋内残留的黏弹剂。10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣两侧基底部和顶角部，埋藏线结，确定滤过泡形成情况。复位缝合结膜瓣，结膜下注射20 000 U庆大霉素，地塞米松2.5 mg，加压包扎术眼。术后常规使用抗生素6～7 d，术眼局部使用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水抗炎治疗，每日使卡托卡胺眼药水散瞳2次。
2 结果
2.1 视力
本组患者术前视力均在0.30以下，术后随访 6个月，所有患者视力均有不同程度的提高。术后1 周视力在0.12以上者24眼占 80.0%，术后6个月视力均达到 0.12 以上27眼(90.00%)。其中 0.12～0.25者15眼占50.0%，0.30～0.50 者11眼占36.67%。具体见表1。
2.2 眼压
本组患者术前眼压均使用药物控制情况下均>40mmHg。经手术治疗后 1 周， 11～21mmHg 者 25 眼(83.33%)， 22mmHg 以上者1眼(3.33%)。术后6个月11～21mmHg 者 24眼(80.00%)，22mmHg 以上者 4 眼(13.33%)。具体见表2。
2.3 并发症
本组患者顺利完成手术，术后瞳孔区渗出7眼，出现前房出血3眼，出现前房浅1眼，经保守治疗后均好转。术中术后无脉络膜脱离、爆发性脉络膜上腔出血、睫状环阻滞性青光眼等严重并发症。
3 讨论
高眼压状态下原发闭角型青光眼应先控制眼压，再进行手术[1]，持续高眼压状态下进行手术，风险大，并发症多，特别是可能出现睫状环阻滞型青光眼、爆发性脉络膜上腔出血等严重并发症，临床上多将眼压控制在正常状态下或20mmHg 以下再进行手术[2]。但临床上部分患者使用药物，不能将眼压控制在理想范围，而持续高眼压，会引起视神经缺血，特别是当眼压>40mmHg时， 视神经损害明显加重[3]。本组中有2例患者因为持续高眼压时间过长，视神经损害严重，虽然手术成功，但是视力提高不明显。因此，对于持续高眼压的青光眼患者在使用药物治疗时要及时进行手术。因为这类患者继续使用药物控制眼压的可能性是不大的。
本组患者术前使用皮质类固醇类眼药水可以减轻炎症反应[4]，术前半小时使用 20%甘露醇 250 ml快速静滴，术前 1 h口服醋氮酰胺0.5 g，尽量用药物控制术前眼压，同时控制血压、血糖等影响因素。术后应用糖皮质类固醇、非甾体激素、扩瞳、抗感染等药物可以减轻眼内水肿和炎症反应[5-6]。
本组患者手术顺利，术中术后无脉络膜脱离、爆发性脉络膜上腔出血、睫状环阻滞性青光眼等严重并发症，术后视力都有不同程度的提高，眼压控制理想。笔者认为，在充分准备的前提下对药物降眼压无效的青光眼患者，及时进行手术是必要的。
[参考文献]
[1]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:430 ......
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