223例产后出血原因分析
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参见附件(1983KB，2页)。
[摘要] 目的：探讨引起产后出血的临床原因。方法：回顾性分析本院223例产后出血患者的临床资料，分析其产后出血发生的原因及处理措施，进一步探讨防治产后出血的有效方案。结果：本院5年内平均产后出血发生率为1.5%。其中宫缩乏力占65.92%，软产道损伤占20.63%，胎盘因素占12.56%，凝血功能异常占0.90%，阴道分娩与剖宫产后产后出血率比较差异无统计学意义。结论：引起产后出血的主要原因是宫缩乏力，胎盘因素(胎盘粘连、胎盘植入)及软产道损伤，阴道分娩与剖宫产产后出血发生率无明显差别。
[关键词] 产后出血；宫缩乏力；胎盘粘连植入；软产道损伤
[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)08(a)-169-02
The analysis on the cause of 223 cases of postpartum hemorrhage
WANG Jian, SHANGGUAN Linli
Department of Gynaecology and Obstetrics, Sijing People′s Hospital of Songjiang, Shanghai 201601, China
[Abstract] Objective: To study the cause of postpartum hemorrhage. Methods: The clinical data of 223 cases with postpartum hemorrhage in our hospital were retrospectively analyzed, the treatment measures and cause of postpartum hemorrhage were analyzed, and the effective method of prevention and treatment was further studied. Results: The average 5-year rate of postpartum hemorrhage in our hospital was 1.5%, the rate of uterine inertia was 65.92%, the rate of soft birth canal injury was 20.18%, the rate of placenta was 13.00%, the rate of coagulopathy was 0.9%, there were no significant differences between the rates of vaginal delivery and cesarean section. Conclusion: The main factors of causing the postpartum hemorrhage are uterine inertia, placenta(placenta accrete, placenta implantation) and soft birth canal injury, the postpartum hemorrhage rate of vaginal delivery and cesarean section has no significant differences.
[Key words] Postpartum hemorrhage; Uterine inertia; Placenta accrete andimplantation; Soft birth canal injury
胎儿娩出后24 h内阴道出血量≥500 ml称产后出血。目前产后出血仍是导致孕产妇死亡的首位原因，是产科严重并发症。2006年1月1日～2010年12月31日本院共分娩14 493例产妇，采用回顾性研究的方法，对14 493例孕产妇的临床资料进行分析，探讨引起产后出血的原因及处理方法，分析阴道分娩与剖宫产引起产后出血有无差别，从而为降低产后出血提供临床依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1月1日～2010年12月31日，在本院分娩的孕产妇中产后出血223例，同期分娩数为14 493例。
1.2 方法
失血量的计算方法：阴道分娩者采用面积法，浸湿两层敷料的面积来估算，如5 cm×5 cm计血量为2 ml；10 cm×10 cm计血量为5 ml；15 cm×15 cm计血量为10 ml；剖宫产者出血量计算方式为：术中吸引器引出的总量-羊水量+术中浸湿纱布面积估算出血量+术后常规按压宫底时压出血液称重后出血量。
1.3统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 一般资料
14 493例产妇中，产后出血者223例，年龄27.2岁(19～38岁)，孕期为38+5周(36～42周)，初产妇143例，经产妇80例。2.2 产后出血的原因
5年间本院收集的产妇分娩总数为14 493例，其中患病223例，产后出血发生率为1.5%。其中子宫收缩乏力147例，软产道损伤46例，胎盘因素28例，凝血功能障碍2例。出血量为500～3 000 ml。产后出血的原因分类见表1。
2.3 产后出血发生率与分娩方式
223例产妇中剖宫产患者73例，阴道分娩患者150例，同期剖宫产4 312例，阴道分娩10 181例，剖宫产和阴道分娩产后出血率分别为1.69%和1.47%，两种分娩方式产后出血发生率比较，差异无统计学意义。
2.4 产后出血治疗方法
223例患者中经过按摩子宫及宫缩剂治疗后好转163例，经阴道行软产道裂伤修补术好转42例，行子宫动脉上行支结扎8例，行B-Lench缝合术10例，所有患者保留了子宫，无一例死亡。全部患者接受输血治疗，输血量为200～2 100 ml，平均500 ml。
3 讨论
产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml。多数患者为产后6 h内发生产后出血。目前，我国孕产妇死亡原因站首位的是产后出血，其发病率占分娩总数的2%～3%。因分娩时收集和测量失血量有一定难度，所以多采用目测法来估计失血量，有研究表明实际出血量为目测出血量的2倍，因此产后出血的实际发病率更高。本研究中产后出血发生率为1.5%，考虑与目前对产后出血的认识及积极预防有关。子宫收缩乏力是引起的产后出血最为常见的原因，占70%～90%，其他因素导致的产后出血也常伴有子宫收缩乏力。因此子宫收缩乏力是产科医护人员密切关注的问题之一。本资料中因子宫收缩乏力导致的产后出血为65.92%，与以往报道大致相当。在分娩过程中，产妇精神过度紧张，对分娩过度恐惧，特别是目前多为80后产妇，孕期在家人的呵护陪伴下度过 ......
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