左半结肠梗阻Ⅰ期切除吻合术的疗效观察(2)
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1.4 观察指标
记录两组手术时间，术后吻合口漏发生率，手术感染率(包括切口、腹腔感染率)和手术死亡率。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0软件包进行统计，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组手术时间为(148.43±10.15) min，术后发生切口感染8例，无腹腔感染，手术感染率为16.33%，对照组手术时间为(231.09±18.52) min，术后发生切口感染10例，无腹腔感染，手术感染率为20.41%，两组平均手术时间比较，P<0.05，两组均无吻合口漏及手术死亡病例，见表1。
3 讨论
左半结肠癌是临床上常见的消化道肿瘤，由于结肠癌引起的肠梗阻大约占所有肠梗阻患者的10%～20%[4]， 大多是机械性、闭袢性低位梗阻，有肠缺血、坏死、穿孔的危险；结肠内有大量细菌，肠黏膜屏障破坏，易致败血症的发生，如梗阻时间长，近段结肠扩张水肿，严重影响吻合口的愈合，患病人群平均年龄较大，大部分患者伴有慢性疾病，一但发生梗阻则需要急诊手术。左半结肠急性梗阻最常见的原因是结肠恶性肿瘤，属于机械性梗阻，病情发展可致肠管极度扩张，压迫肠壁血管，引起局限性血管闭塞缺血致肠坏死、穿孔产生严重粪汁性腹膜炎，出现中毒性休克，危及生命，不主张实施保守治疗，应采取手术为佳，这样才能降低患者的死亡率。但由于左半结肠的结肠动脉主要来源于肠系膜上下动脉，该血管较长且吻合支较少，血供较差且由于回盲瓣的“活塞”作用，左半结肠癌所致肠梗阻多类似闭袢性肠梗阻，极易导致肠腔内高压及肠壁黏膜组织缺血坏死，同时病情急致使没有时间进行充分的肠道准备，导致肠道内粪便及细菌大量储留，所以为了避免吻合口愈合不佳， 国内专家学者对该类患者以往均采用Ⅰ期切除肿瘤吻合术。术前应争取时间全面检查，及时治疗并存疾病，改善心、肺、肝和肾功能，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；纠正贫血、低蛋白血症，合并高血压病、糖尿病者要积极控制血压和血糖[5]。
左半结肠癌致肠梗阻的治疗原则是切除肿瘤，解除梗阻[6]。传统的分期手术做法曾经延用多年，主要是考虑发生吻合口瘘[7]。由于左半结肠肠壁较薄，系膜边缘血管为一级血管弓，当肠壁水肿、炎症时易出现局部供血不良。且左半结肠肠腔内粪便干稠，细菌数量多，毒力强，所以左半结肠切除吻合口瘘一旦发生，可引起致命的粪性腹膜炎，死亡率可高达25%~45%[8]。近年来，国内外学者对左半结肠癌伴急性肠梗阻患者的手术[9]，倾向一期切除吻合[2]。其理由是：一次性解决梗阻和切除肿瘤，使患者免受多次手术的痛苦，治疗周期明显缩短，费用降低。术后不会出现与肠造瘘口相关的并发症。①左半结肠癌合并肠梗阻患者大部分是年老体弱，病期较晚，且常合并其他疾病，身体状况较差，一般很难再经受二次手术的折磨。②分期手术可容易导致癌细胞扩散和转移，根治就更加困难。
总之，肠道减压应用于左半结肠急性恶性梗阻选择性Ⅰ期切除吻合，可明显缩短手术时间，是一种操作简单、安全可靠、理想有效的术中肠道准备方式。左半结肠恶性急性梗阻选择性Ⅰ期切除吻合术中单纯肠道减压可替代肠道减压+结肠灌洗。
[参考文献]
[1]王刚,王锡印.左半结肠癌性梗阻一期切除吻合[J].华西医学,2010,25(11):2067-2068.
[2]Hsu TC.Comparison of one -stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon[J].Am J Surg,2005,189(4):384-387.
[3]Dudley HAF,Radeife AG,Mc Greehan D.Intraoperative irrigation of the colon to permit primary anastomosis[J].Br J Surg,1980,67(2):80-82.
[4]Ohman UIF.Prognosis in patients with obstructing colorectalcarcinoma[J] ......
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