左半结肠梗阻Ⅰ期切除吻合术的疗效观察(1)
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[摘要] 目的：探讨左半结肠梗阻Ⅰ期切除吻合术的临床效果。方法：将左半结肠梗阻患者98例随机分为两组，对照组49例为术中肠减压并结肠灌洗，观察组49例为单纯结肠减压，对比两组效果。结果：两组均无吻合口漏及手术死亡病例。观察组平均手术时间为(148.43±10.15) min较对照组平均手术时间(231.09±18.52) min少(P<0.05)。两组手术感染率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：单纯充分肠减压在左半结肠急性梗阻选择性一期切除吻合的应用，是一种简单、有效、安全的术中肠道准备方式。
[关键词] 肠梗阻；减压；灌洗；疗效
[中图分类号] R574.2 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)08(b)-048-02
Efficacy of left colonic obstruction Ⅰ resection and anastomosis
LI Lingfa
Zhengguo Hospital of Zengcheng City, Guangdong Province, Zengcheng 511390, China
[Abstract] Objective: To evaluate the left colonic obstruction Ⅰ resection and anastomosis of the clinical effects. Methods: 98 left-semicolon obstruction patients were randomly divided into two groups, 49 cases in the control group were treated by decompression of rectum and coloclysis, and 49 cases in the observation group were only treated by decompression of rectum, compared their results. Results: There was no anastomosis leakage and death. The operation time of the observation group was (148.43±10.15) min, it was shorter than the control group (231.09±18.52) min (P<0.05). The infection rate was no different statistical significance (P>0.05). Conclusion: Single bowel decompression is a simple and effective method of intra operative bowel preparation in selective one-staged resection and anastomosis for acute m alignant left-semicolon obstruction.
[Key words] Intestinal obstruction; Decompression; Lavement; Efficacy
结肠癌性肠梗阻是临床较常见的急腹症之一。施行Ⅰ期右半结肠切除吻合已被广泛接受，但左半结肠癌性梗阻时，一般选择在梗阻部位近侧作横结肠造口[1]。临床上许多结肠癌患者待出现梗阻才被发现，对此类患者手术治疗时机一直是临床上探讨的问题。一期切除吻合已成为梗阻右半结肠癌的标准手术，但是对于梗阻左半结肠癌的处理仍存在争议，具体的手术方式有分期手术、结肠全切或次全切除、术中结肠灌洗一期吻合等[2]。近年来对右半结肠癌伴梗阻患者，行右半结肠切除、回结肠Ⅰ期吻合术，已达成共识，而左半结肠癌并肠梗阻的手术还存争议。本院普外科选择2008年1月～2011年1月通过左半结肠梗阻Ⅰ期切除吻合术98例，术后无一例吻合口漏发生，获得满意疗效。现总结分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者98例，男67例，女31例，年龄38～75岁，平均(55.8±3.6)岁。术前均经腹部CT、纤维结肠镜或结肠气钡造影检查等发现左半结肠占位，具有典型的梗阻症状，术前立位腹部平透、平片检查支持为低位肠梗阻。梗阻病史1～4 d，无感染性休克和严重心、肝、肺疾病。根据术中肠道准备方式不同随机分为两组，对照组49例为术中肠减压并近侧结肠灌洗，其中，男26例，女23例，年龄39～73岁，平均(55.3±3.9)岁，降结肠16例，乙状结肠24例，直肠上段9例。观察组49例为单纯术中结肠减压，其中，男25例，女24例，年龄38～75岁，平均(55.9±3.1)岁，降结肠17例，乙状结肠25例，直肠上段7例。两组患者性别、年龄、病情等方面相比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
患者入院后予以禁食、补液，持续胃肠减压，合理应用抗生素并积极纠正水、电解质酸碱平衡紊乱和低蛋白血症，扩充血容量。完善检查，包括腹部平片、B 超、CT、肠镜等，术前均明确诊断为左半结肠癌并急性结肠梗阻。出现梗阻症状到手术治疗间隔时间 7 h～3 d ......
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