ICU导管相关血流感染危险因素分析与干预(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1976KB，2页)。
3 讨论
目前，临床上使用中心静脉导管较广泛，由其引发的血流感染也随之增加，而ICU患者一旦并发CRBSI，不但会导致患者病情加剧，甚至死亡，而且还会增加患者的经济负担，所以，控制好CRBSI显得十分重要。国外文献报道，CRBSI感染率为0.42~30.0例次/1 000个导管日，例次感染率为14.0%[8]；姚建华等[9]报道CRBSI例数感染率为57.5%；张瑾等[10]报道CRBSI例数感染率为38.74%。ICU患者静脉置管后存在着较高的感染危险性。导管留置的时间与CRBSI的发生呈正相关，导管留置时间越长，CRBSI的发生率越高，这与以往的研究结果相符合[11]。本组资料显示，留置7 d以上的静脉导管，其CRBSI的发生率明显增高， 尤其是3~4周的感染发生率居首位。故建议导管的留置时间应>7 d最好。另外，除非绝对需要静脉导管，否则是越早拔除感染发生率越低。所以，导管的留置时间应尽量缩短，对于可以拔出的导管应及时拔除，只要没有感染现象的，可以不用定期更换导管；若需要更换，注意在更换时应先拔除旧管，而不能经导丝原位更换，重新置管。导管接头要保护好和消毒，穿刺点不能潮湿。最近有研究报道，通过高水平抗菌药物可以封管杀灭感染菌，将被感染的导管挽救，但ICU患者需要经常补液，导致封管杀灭感染菌难以实现，我们对可疑感染仍采取拔管后更换部位重置的方法。在日常导管护理中，重视无菌原则，每天对导管位点进行监测，特别是当患者同时伴有发热或严重全身性感染等临床表现时，及时通过医生护士的共同研究讨论最佳处理方案，确定临床相关因素后再做出是否拔除或更换导管的决定。
医院感染的病原菌仍以革兰阴性菌为主，在本组中占了68.35%，这与国际上的同类数据一致。在本组患者中，鲍氏不动杆菌的检出比例相对较高，达到20.25%，ICU患者原发病均较重，这可能与广泛的侵入性操作及当前我国强力广谱抗菌药物的过度使用有着密切关系。CRBSI的预防重点在于尽量避免置管或尽可能早期拔管，熟练掌握置管技术，严格无菌操作，加强日常的监测和综合护理干预，隔离耐药菌患者，避免交叉感染。护理部与医院感染管理科应充分发挥协调职能部门的作用。护理工作贯穿于预防医院感染控制的各个环节，充分发挥护理管理部门的职能作用，有效预防医院感染的发生。
[参考文献]
[1]王东浩,王伟,王勇强,等.重症监护病房获得性细菌感染临床调查[J].中华医院感染学杂志,2004,14(2):151-153.
[2]黄秀荣,覃净.重症监护病房铜绿假单胞菌分布及耐药性分析[J].广西医学,2009,31(11):1693-1694.
[3]郭卫红,宋宏先,尚飞燕.重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析[J].山西医药杂志,2009,38(11):1014-1015.
[4]刘淑媛,陈永强.危重症护理专业规范化培训教材[M].北京:人民军医出版社,2008:534.
[5]陈玉平,鲁玫,李星,等. ICU中心静脉导管相关血流感染的监测[J].护理学杂志(外科版),2011,26(4):7-9.
[6]中华医学会重症医学分会.血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)[J].中国实用外科杂志,2008,28(6):413
[7]O′Grady NP,Alexander M,Dellinger EP,et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-relatedinfections[J].MMWR Recomm Rep,2002,51(10):1-29.
[8]Rupp ME,Lisco SJ,Lipsett PA,et al.Effect of a second 2 generationvenous cat heter impregnated with chlorhexidineand silver sulfadiazine on cent ral cat heter2related in fections:arandomized,cont rolled trial[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1976KB，2页)。