PCOS患者并发脂肪肝及肝功能异常的临床研究(2)
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3 讨论
PCOS是常见的生殖内分泌代谢紊乱综合征，病因至今未明。目前研究表明，高胰岛素血症和胰岛素抵抗在PCOS 的发病中起早期和中心的作用。代谢综合征的核心内容包括肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压等[4]。PCOS临床表现与代谢综合征相似，被认为是胰岛素抵抗和代谢综合征的一个天然模型。肥胖对PCOS患者的病理生理有重要影响，肥胖PCOS患者存在更严重的胰岛素抵抗及糖、脂类代谢异常，是PCOS的严重类型[5]。近年来的研究发现PCOS多起病于青春期初潮后，其病理生理与青春期的生理变化有一定联系， PCOS的发生可能起源于青春期，严重者可延续至成年，其临床表现和内分泌特征并不随年龄而改变[6]。非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是以脂肪在肝脏的沉积、伴或不伴炎症及纤维化为主要特征的临床常见综合征，胰岛素抵抗也是其重要的致病因素之一。据此推测，PCOS患者可能同时患有NAFLD。最近的研究表明，在患有PCOS的女性患者中，异常的转氨酶活性很常见。低HDL水平、高三酰甘油水平以及高空腹胰岛素水平与异常的转氨酶活性相关[7]。本研究结果显示脂肪肝的发生率增高在肥胖组更突出，差异有统计学意义，而肝功能异常发生率升高的差异不显著，但是发生后的程度更重，差异有统计学意义。肝功能异常发生率的升高在育龄期组较青春期组显著，程度更重，差异均有统计学意义。据此笔者推测PCOS患者在成年后发生代谢紊乱包括脂肪肝改变前可能在青春期即已出现肝功能的异常，而没有自觉症状或仅出现PCOS的内分泌症状诸如月经稀发、体重增加等而被临床忽视，而到了超重甚至肥胖，出现脂肪肝及代谢紊乱时才引起重视。应提高意识，早期筛查，早期诊断及干预，预防远期并发症，提高生存质量。
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