生长抑素联合内镜套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血的临床研究(2)
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1.3.2 再出血的观察指标
出血停止后再次呕血或呕吐咖啡色物，便血或排黑便；胃管内抽出血性液体；内镜下见活动性出血；有出血性休克表现，收缩压小于90mmHg，脉搏超过110/min，24 h内血红蛋白下降20 g/L以上,出现以上任何一种情况即判断为再出血。早期再出血：出血控制后72 h至6周后出现活动出血。迟发再出血：出血控制6周后差异出现活动性出血[1]。
1.4 随访
所有患者随访1年。
1.5 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件处理数据,率的比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
见表1。
两组对比：EVL术前止血率及早期再出血P<0.05，差异有统计学意义，EVL术后止血率，迟发再出血、死亡率P均>0.05，差异无统计学意义。
2.2 不良反应
治疗组及对照组EVL术后出现胸痛者分别为2例及3例，经对症治疗后缓解。
3 讨论
EVB是门脉高压征严重的并发症之一，以往首次出血后病死率可达48%～62%,仅给予一般内科止血治疗不进行预防治疗,第2年出血复发率高达70%[2]。
内镜治疗EVB效果最优[3]，EVL直接结扎了曲张的静脉，能完全阻断血液流入已套扎的静脉内；本组86例EVL全部1次成功，术后72 h内止血率为100%；EVL治疗EVB，具有止血效率高、操作简便等优点，但如果出血快，会使内镜下视野不清，EVL的风险很大。
生长抑素可选择性直接收缩内脏血管平滑肌，并通过抑制胰高血糖素、血管活性肠肽等抑制血管递质的分泌与释放，间接地阻断内脏血管扩张，引起门脉主干血流速度降低和血流量减少，从而引起门脉压力下降，达到止血目的[4]；单纯应用生长抑素控制急性出血的有效率为50%～90%，但再出血率高达60%[5]。
药物联合内镜治疗EVB可提高止血成功率[2]。生长抑素能有效预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度升高，降低早期再出血率，从而提高内镜治疗的成功率[6]；但有的研究认为生长抑素联合EVL与单用EVL，对近期止血率无影响[7]；EVL术后联合生长抑素对预防近期再出血没有优势[8]。
本研究组将86例肝硬化门脉高压急性EVB患者分为两组，对照组40例 ，治疗组46，两组均给予EVL及一般治疗，治疗组EVL术前开始联用生长抑素治疗。治疗组vs对照组：EVL术前止血率60.9% vs 37.5%，EVL术后止血率均为100%，早期再出血率为0.0% vs 17.5%，迟发再出血13.0% vs 12.5%、死亡率均0，术前止血率及早期再出血两组比较P<0.05，差异有统计学意义，EVL术后止血迟发再出血率及死亡率P>0.05，差异无统计学意义。本研究结果： EVL术前联合生长抑素与单用ELV治疗EVB，对近期止血率、迟发再出血率及死亡率均无影响；因 EVL术前联用生长抑素，能够使食管静脉出血停止或出血减少，治疗组vs对照组EVL术前止血率为60.9% vs 37.5%，差异有统计学意义，由于食管静脉出血停止或减少，有助于视野的暴露，为EVL的成功创造良好的条件，增加操作的准确性及成功率，减少并发症的发生，能大大降低EVL的风险；EVL术后继续用生长抑素能降低早期再出血率，治疗组vs对照组，早期再出血率为0.0% vs 17.5%，差异有统计学意义。EVL术前开始联合生长抑素治疗EVB是最理想的治疗方法，值得在基层医院临床推广。
[参考文献]
[1]中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008，杭州)[J].中华消化杂志,2008,28(8):551-558.
[2]程留芳.食管静脉曲张破裂出血内镜下治疗的评价与展望[J].中华消化杂志,2007,27(4):255-256.
[3]美国肝病学分会和欧洲肝病学会联合讨论会介绍.门静脉高压和静脉曲张出血[J].中华消化杂志,2008,28(8):559-5561.
[4]苏秉忠.急性上消化道出血的诊断和处理常规[J].中国临床医师,2010,38(3):12-15.
[5]Gros zmann R J,Garcia-Tsao G,Bosh J, et al. Beta-blockers to prevent gastroesophageal varices in patients with cirrhosis[J] ......
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