凝血酶和奥美拉唑单独以及联合治疗上消化道出血疗效分析
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[摘要] 目的：探讨凝血酶和奥美拉唑单独以及联合治疗上消化道出血的疗效。方法：选择134例患者，在常规治疗基础上，凝血酶组50例胃管内注入凝血酶治疗， 奥美拉唑组44例静脉滴注奥美拉唑治疗，联合组40例两药联用，观察患者止血时间以及治疗有效率。结果：联合用药组治疗24、48及72 h止血率高于奥美拉唑组及凝血酶组(P<0.05)，临床显效率高于奥美拉唑组及凝血酶组(P<0.05)。结论：联合使用凝血酶和奥美拉唑较单用其中一种能提高临床疗效。
[关键词] 凝血酶；奥美拉唑；联合治疗；上消化道出血
[中图分类号] R573.2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)08(b)-072-02
上消化道出血一般病情严重，危及生命，其治疗原则是积极控制出血、治疗原发病，必要时输血及手术治疗[1]。本研究通过比较凝血酶、奥美拉唑分别和联合治疗效果，为临床提供一种切实可行的治疗方案：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2010年1月本院收治的上消化道出血患者134例，其中，男100例，女34例，年龄21~69岁，平均(37.2±6.3)岁，其中溃疡出血72例，食管胃底静脉曲张破裂33例，出血性胃炎18例，其他11例，排除呼吸道出血、凝血功能障碍以及贫血患者。将所有患者分为凝血酶组、奥美拉唑组和联合组3组，3组间患者性别、年龄以及出血原因差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
所有患者入院后均给予静脉补充血容量，维持水、电解质平衡，禁食水及留置胃管，保持呼吸道通畅等，凝血酶组经胃管内注入15 ml 0.9%氯化钠溶液稀释后的凝血酶1 000 U，Bid；奥美拉唑组静脉滴注奥美拉唑40 mg，Bid；联合组使用凝血酶1 000 U联合奥美拉唑40 mg治疗，Bid，观察3组患者止血时间以及治疗有效率。
1.3 疗效评价
临床疗效按相关参考文献评价[2]。止血成功率(%)=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计学分析
应用SPSS 13.0进行处理，多组间率的比较应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者止血时间比较
联合组24、48、72 h止血成功率高于奥美拉唑组及凝血酶组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 3组治疗效果比较
凝血酶组显效率为28.0%(14/50)，奥美拉唑组显效率为45.5%(20/44)，联合组显效率为60.0%(24/40)，显效率联合组高于奥美拉唑组和凝血酶组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆道等病变引起的出血，临床上最常见的病因是消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂[3]。本组入选患者中溃疡出血72例，食管胃底静脉曲张破裂33例，出血性胃炎18例，其他11例，使用凝血酶、奥美拉唑分别和联合治疗，取得一定效果。
凝血酶是一种安全有效的口服速效局部止血药，该药几乎无不良反应，不需要经过凝血过程的第1、2阶段，直接作用于凝血过程的第3阶段，促使溶胶状态下的纤维蛋白原迅速转为不溶性的纤维蛋白而加速血液凝固，当凝血酶与断裂的血管创面接触时，立即使血管的断端腔内形成的小血栓嵌顿，阻止血液外流，达到止血目的[4-5]。陈强[6]认为凝血酶宜用0.9%NaCl溶液或温开水(37℃以下)混合搅匀，忌与酸碱、重金属药物配伍，不宜加温或用过热水溶解，溶解状态凝血酶很快失活，因此应在临用时新鲜配制。故本研究凝血酶组经胃管内注入15 ml 0.9%氯化钠溶液稀释后的凝血酶1 000 U，Bid，并且注意避免同时使用酸碱、重金属药物，且均采用新鲜配制，经治疗后显效率为28.0%，72 h内共40例止血成功。
奥美拉唑为质子泵抑制剂，作用于胃酸分泌的终末步骤，抑制H+-K+-ATP酶活性，减少H+进入胃腔，从而抑制胃酸分泌，同时反馈性引起胃泌素升高，增加胃黏膜的防御功能，又可以预防因大量出血所造成的继发性胃黏膜损害[7]。本研究奥美拉唑组通过静脉滴注奥美拉唑40 mg，Bid，治疗后72 h，有3例未能顺利止血，其显效率为45.5%，72 h内共41例止血成功。本组中联合组72 h内95.0%(38/40)患者止血成功，总止血成功率联合组和奥美拉唑组和凝血酶组，显效率亦是联合组最高，且均高于奥美拉唑和凝血酶组。联合使用凝血酶和奥美拉唑较单用其中一种，能更快起到止血作用，提高临床疗效。
[参考文献]
[1]郑银坤.凝血酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血56例临床研究[J].山东医药,2010,50(8):97-98.
[2]曾明,梁公羽,黄健.氢氧化铝凝胶辅助治疗上消化道出血的疗效观察[J].现代医药卫生,2006,22(17):2631-2632 ......
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