咪唑安定联合异丙酚在电子胃肠镜检查术中的临床应用(2)
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观察组所有患者顺利完成检查，无不适，术中视野清晰，醒后无任何痛苦记忆，满意度226例(100%)，愿意复检者217例(96%)。而对照组胃镜167例(93%)患者难受、肠镜58例(100%)患者难受，有恶心、呕吐、腹痛等不良反应，愿意复检者78例(33%)。观察组5~10 min内均完全清醒，均未遗留痛苦回忆。肠镜组镇静麻醉成功率：观察组达回盲部48例(100%)，对照组48例(83%)。观察组检查时间5～10 min完成，而对照组为8~30 min，两组比较，差异有统计学意义。
2.2 胃肠镜检查过程中血压、心率、血氧饱和度的变化
见表1。观察组大多数患者血氧饱和度、血压、心率正常，除少数患者出现一过性血氧饱和度降低、血压降低及心动过缓，经吸氧、静脉注射阿托品及麻黄碱后迅速恢复外，均无严重不良反应。对照组患者血压、心率明显升高，血氧饱和度变化在正常范围。两组患者检查后的心率、血压、血氧饱和度变化均恢复到正常范围。
3 讨论
内镜检查对消化系统疾病的诊治极其重要，但因常规的胃肠镜检查常引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状。有少数患者因过度紧张、恐惧或无法合作进行胃肠镜检查，以至延误疾病的诊断和治疗。目前，无痛胃肠镜检查已经广泛开展，在检查时适当应用镇静麻醉剂，使患者在浅麻醉状态下完成检查或治疗，整个过程中患者舒适无痛苦、无记忆[1]。无痛胃镜检查，要求麻醉药物起效快、恢复快、可控性强、无蓄积等[2]。本文应用咪唑安定和异丙酚联合进行无痛苦胃肠镜检查。咪唑安定是水溶性苯二氮类药物，具有作用迅速、副作用少、排泄快、无蓄积作用、无残留效应、安全限宽、临床用途广和治疗指数高等特性。咪唑安定具有抗焦虑，催眠，抗惊厥，肌松和顺行性遗忘等作用[3]，本身无镇痛作用，但可加强异丙酚的镇静作用。静脉给予咪唑安定时，应该将其稀释后缓慢注射，达到既定的药效时，就停止给药，这样能够避免咪唑安定可能引起呼吸循环抑制的缺点，又能提高患者对刺激的耐受性，减轻痛苦，而且可减少躁动，有利于监测和治疗的顺利进行。异丙酚作为一种新型强效静脉麻醉药，具有麻醉效能强，起效快，维持时间短，恢复平稳快，可控性强等特征，其副作用有：轻度抑制呼吸，血压、心率、血氧轻度下降。
笔者在临床工作中体会如下：无痛苦胃肠镜检查对操作医师和患者都是有益的。主要体现在：①患者在检查过程中安全、舒适、无痛苦、无记忆。②操作医生能从容、仔细、彻底完成相应检查和治疗，可减少误诊、误治的发生。③可减少心血管系统意外、肠痉挛、出血、穿孔等并发症。患者术中无回忆，避免了精神创伤，提高了术中满意度，增加了患者检查和复查的信心[4]。需注意的事项：①严格掌握手术适应证及禁忌证，术前多与患者及家属沟通，详细掌握患者病情(既往史、现病史及过敏史等)。②对年老体弱及低血压者、心肝肾功能欠佳的患者，可能有潜在的危险，应由有经验的内镜医护人员及麻醉医师共同配合，寻腔进镜，动作轻柔，胃镜时避免镜身过于刺激咽部，肠镜时勿打襻过多，操作快完毕应尽量抽气，防止术后腹胀。③术中应由麻醉医师及专业护士全程监护，注意血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征的变化。药物用量要适中，可根据体重和性别、年龄等因素调整药物用量，尽量用最小药量完成操作，缩短操作时间，减少药物对老年人的毒副作用。④静脉麻醉穿刺应选择前臂大静脉和肘正中静脉，并尽量减慢注药速度[5]。注药的速度缓慢而均匀以免导致血压波动过大和抑制呼吸；注药速度越快、剂量越大，患者血压下降越快，呼吸抑制发生率越高。阿托品能拮抗异丙酚对心脏抑制作用使心率增快，麻黄碱能拮抗异丙酚对心血管副作用使血压回升，因此这两种药为术前常用必备急救药品。无痛苦胃肠镜检查尽管对呼吸循环系统有一定的影响，如呼吸抑制、心肌缺血、心律失常、低血压、高血压、药物过敏等，但由此引起的严重不良事件极少[6]。⑤术后应由家属陪护送观察室，观察30~60 min无特殊不适方能离开，检查当天应避免开车、骑车或从事高空作业等。
综上所述，无痛胃肠镜能使患者无痛苦、安全、顺利地完成检查，提高检查的成功率，开展应用该项技术体现了以人为本的理念，减少患者痛苦，以满足不同患者的要求，使更多的患者及时接受胃肠镜检查和治疗，在临床上值得推广应用。
[参考文献]
[1]陆岳林,王凤琴,范红建.无痛苦胃镜检查应用于精神病患者的临床研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2006,10(10):1091-1092.
[2]徐瑞涛.内镜术的镇静与镇痛[J].中华消化内镜杂志,2002,19(6):325-326.
[3]陈伯銮.临床麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:297-298.
[4]邓若愚.无痛性胃镜在老年患者中的应用研究[J].医学文选,2006,25(3):390-392 ......
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