清醒遗忘插管与快速诱导插管对心率\血压影响的临床观察
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[摘要] 目的：了解清醒遗忘插管与快速诱导插管对心率、血压的影响，探讨两种插管方式临床运用的优略。方法：选择2009年11月～2010年11月在本院进行ASAⅠ～Ⅱ择期手术患者60例作为研究，分为两组，分别为清醒遗忘插管组和快速诱导插管组，每组30例，其中年龄和性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，采用SPSS 13.0统计分析软件进行统计描述与分析。结果：清醒遗忘插管组和快速诱导插管组进行比较，快速诱导插管组插管前与插管后1 min心率、血压波动大于清醒遗忘插管。结论：清醒遗忘插管在困难气道处理和危重患者麻醉处置方面优于快速诱导气管插管，值得临床推广。
[关键词] 清醒遗忘；快速诱导；气管插管；心率；血压
[中图分类号] R614 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)08(b)-087-02
临床气管插管广泛应用于麻醉和危急患者抢救，其中清醒遗忘插管与快速诱导插管是其中常用的两种类型。维持患者呼吸道的畅通，在麻醉和危重患者的管理上是一个非常重要的技能。清醒遗忘插管是在患者可唤醒状态下进行气管插管，快速诱导插管是应用镇痛镇静肌肉松弛药后气管插管，两种气管插管的方法比较性研究较少。本论文选择2009年11月～2010年11月在本院进行治疗的60例患者作为研究，分为两组，分别为清醒遗忘插管组和快速诱导插管组，每组30例，对心率、血压的影响进行临床观察。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年11月～2010年11月在本院进行择期手术ASAⅠ～Ⅱ级患者60例，分为两组，分别为清醒遗忘插管组和快速诱导插管组，每组30例，两组患者的年龄和性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 插管方式的选择
所有患者术前30 min肌注鲁米钠0.1 g，阿托品0.5 mg，入室均开放静脉。迈瑞T5监护仪监测血压、心率。
1.2.1 清醒遗忘插管组：给予咪达唑仑1 mg、氟哌利多1 mg，芬太尼3 μg/kg静注，行环甲膜穿刺注入2%利多卡因2 ml。嘱患者咳嗽，然后分别给予口腔、咽腔、置入喉镜暴露喉头喷雾4%利多卡因气雾剂各5次。患者在指令下自主呼吸配合气管插管。记录插管前、气管导管置入时、插管后1 min心率、血压。
1.2.2 快速诱导插管组：给予咪达唑仑0.06～0.10 mg/kg、氟哌利多1 mg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚0.6～1.0 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，肌肉松弛后气管插管。记录插管前、气管导管置入时、插管后1 min心率、血压。
1.3 统计分析与质量控制
所有数据均采用epidata 3.1进行数据双录入，以保证数据的质量和准确性。采用SPSS 13.0统计分析软件包进行统计分析与描述，插管前与气管导管置入时、插管后1 min，比较采用配对t检验，两组之间比较采用单因素t检验。
2 结果
2.1 研究人群一般资料比较
研究共涉及对象为60例，分为两组，每组为30例。其中清醒遗忘插管组男性14例，女性16例。快速诱导插管组男性15例，女性15例。最大年龄为65岁，最小年龄为32岁。具体见表1。
2.2 两组研究人群插管前与插管后1 min比较分析
插管前与插管后1 min进行比较，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)，清醒遗忘插管组和快速诱导插管组进行比较，快速诱导插管组，以心率增减20/min、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)增减30%为阳性判断波动指标。见表2。
由表2可见，清醒遗忘插管组对心率、血压波动影响较快速诱导插管组小。
3 讨论
气管插管过程中因刺激会厌部感受器，舌根部肌肉感受器和对气管黏膜持续性的机械性刺激，会引起交感肾上腺系统和肾素血管紧张素系统紧张，引发交感神经或副交感神经的条件反射[1-2]，从而会进一步影响收缩压、舒张压和心率的变化。为减轻这种应急反应，快速诱导气管插管常采用麻醉性镇痛镇静药和肌肉松弛药[3-4]，由于麻醉性镇痛镇静药通过中枢神经作用，具有离散度大的特点，在常用剂量进行快速诱导气管插管时，可发生血压、心率波动大，药物的联合应用可以有效的降低不良反应的发生[5-6]。本观察中有2例血压低于基础压30%需处置，3例高于基础压30%，心率增加20/min需加深麻醉处置。清醒遗忘气管插管采用小剂量麻醉性镇痛镇静药，患者镇静或可唤醒，保持自主呼吸，在完善的局麻下阻断机械性刺激神经传导，本文未观察到需处置的病例。但本科室在刚开展清醒遗忘气管插管时由于不熟练、局麻不充分血压、心率正向波动大。故完善的表面麻醉操作技术非常重要。清醒遗忘气管插管技术有患者镇静或轻睡但可唤醒配合指令及保持自主呼吸、对循环影响小特点。同时在剖宫产患者中也是同样的处理方式[7-8]，在困难气道处理和危重患者麻醉处置方面优于快速诱导气管插管。
[参考文献]
[1]庄心良,增因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003:925.
[2]袁勇.血管紧张素Ⅱ及其受体的拮抗剂[J].心血管病学进展,1998,19(2):83-86.
[3]王厚力,赵静,于学忠.急诊快速诱导插管药物对循环的影响[J].中国急救医学,2003,23(12):57-59.
[4]张媛,施韬,鲍红光 ......
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