舒芬太尼和芬太尼用于硬膜外麻醉患者术后镇痛临床观察
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[摘要] 目的：观察舒芬太尼和芬太尼用于硬膜外麻醉患者术后镇痛的镇痛效果和不良反应。方法：选择2011年1～4月收治的50例ASAⅠ～Ⅱ级肝肾功能正常的手术患者，包括妇科，骨科及普外科。麻醉方法均为硬膜外麻醉，行术后PCIA，药物配制方法：A组：舒芬太尼100 μg，氟哌利多5 mg，托烷司琼5 mg加0.9%氯化钠溶液稀释至100 ml；B组：芬太尼1.0 mg，氟哌利多5 mg，托烷司琼5 mg加0.9%氯化钠溶液稀释至100 ml，观察术后4、8、12、24 h患者的镇痛效果和不良反应。结果：A组镇痛效果优于B组(P<0.05)。结论：舒芬太尼术后镇痛效果好，不良反应少。
[关键词] 舒芬太尼；芬太尼；氟哌利多；托烷司琼；术后静脉自控镇痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)08(b)-089-02
舒芬太尼作为阿片受体激动剂在临床麻醉中已经广泛应用，其镇痛作用最强，心血管状态更稳定。本文比较舒芬太尼和芬太尼术后PICA的镇痛效果和不良反应[1]。在硬膜外麻醉患者中作这一实验更能体现舒芬太尼在术后镇痛中的优势[2-3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1～4月收治的50例ASAⅠ～Ⅱ级肝肾功能正常的手术患者，包括妇科，骨科及普外科。其中，男28例，女22例，年龄40～60岁，术前ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，肝肾功能基本正常，手术种类：子宫切除术，股骨干骨折，股骨头置换等。均为硬膜外麻醉。随机分为A组(舒芬太尼组)和B组(芬太尼组)，每组25例，两组的体重、年龄、手术时间、麻醉药用量等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 麻醉方法
所有患者均施行硬膜外麻醉，穿刺成功后硬膜外腔注入罗哌卡因和利多卡因的混合液体(按1∶1配制)3 ml作为试验剂量，观察5 min无不良反应后，分次追加麻药，总量达15～20 ml，麻醉至手术结束。
1.3 镇痛方案
术毕确认生命体征平稳后行PCIA。A组：舒芬太尼100 μg，氟哌利多5 mg，托烷司琼5 mg加0.9%氯化钠溶液稀释至100 ml；B组：芬太尼1.0 mg， 氟哌利多5 mg，托烷司琼5 mg加0.9%氯化钠溶液稀释至100 ml，两组负荷剂量为2 ml，速度为2 ml/h，自控量为0.5 ml，持续时间约48 h。
1.4 观察指标
患者回到病房后监护患者的心率，血压，呼吸，氧饱和度。用视觉模拟评分法(VAS)评价PICA后4、8、12、24 h镇痛效果及不良反应[4-5]。
1.5 统计学处理
数据应用SPSS 10.0软件进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的体重，年龄，手术时间，麻醉药用量比较
见表1。两组患者的体重，年龄，手术时间，麻醉药用量比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组患者VAS评分比较
见表2。两组患者VAS评分A组低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 不良反应
A组有1例，B组有3例出现呼吸浅慢，氧饱和度略有下降，吸氧后缓解。A组，B组各有1例出现恶心，无呕吐，肌肉僵硬等不良反应。
3 讨论
术后镇痛不仅减轻患者手术后的痛苦，而且能够提高患者围术期的安全性和出院率。传统的术后镇痛的方法是当患者出现疼痛时，由护士按处方肌内注射适量的镇痛药物，这种方法难以使患者的疼痛及时有效地控制，其缺点在于：不灵活，依赖性，不及时。患者自控镇痛(PCA)技术可以有效地克服上述缺点，因而已成为术后镇痛的主要方法[6-7]。舒芬尼是芬太尼的衍生物，对M-受体的亲合力比芬太尼强7～10倍。舒芬太尼的亲脂性约为芬太尼的两倍，更易透过血-脑脊液屏障；与阿片受体的亲和力强，所以不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间更长，舒芬太尼血液动力学稳定性更好，术后呼吸抑制更短弱，恶心、呕吐等不良反应少[8-9]，舒太芬尼符合现代麻醉技术。上述实验表明，芬太尼和舒芬太尼用于术后镇痛均取得较好的镇痛效果，但舒芬太尼组镇痛效果优于芬太尼组。不良反应方面，两组比较差异无统计学意义。两组均无明显不良反应。加入氟哌利多和托烷司琼减少了不良反应的发生。笔者认为舒芬太尼用于术后镇痛效果更佳，患者舒适度更高，舒芬太尼用于术后镇痛是安全的，有效的。
[参考文献]
[1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:315-319.
[2]金昔陆,池志强.μ阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用[J].中国现代应用药学杂志,1999,16(1):1-5.
[3]侯磊,胥琨琳,舒芬太尼在镇静/镇痛中的应用进展[J].中国医药导报,2006,3(9):122-123.
[4]孙红斌,顾恩华 ......
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