参苓白术散加减治疗100例小儿秋季腹泻的疗效分析
[摘要] 目的：总结和观察参苓白术散治疗100例小儿秋季腹泻的临床疗效。方法：将本院2009年2月~2010年9月收治的100例腹泻患儿，随机分为对照组和治疗组，其中治疗组47例给予参苓白术散加减治疗，对照组53例给予磷酸铝凝胶(洁维乐)治疗，比较两组患者的临床疗效及不良反应。结果：治疗组有效率为89.4%，对照组总有效率为71.7%。治疗组临床疗效明显高于对照组(P<0.05)，且不良反应低于对照组。结论：采用参苓白术散加减法治疗小儿秋季腹泻优于单纯应用洁维乐，值得临床推广。
[关键词] 小儿腹泻；参苓白术散；洁维乐；中药
[中图分类号] R272 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)08(b)-106-02
小儿秋季腹泻多见于2岁以下婴幼儿，是由感染性因素导致的。临床主要表现为大便性状改变，便稀薄带水，可有少量黏液或沫或呈蛋花样夹有奶瓣，并可见大便次数增多[1]。小儿腹泻严重威胁着小儿健康，因此，及时、有效的治疗可降低婴幼儿的病死率、提高婴幼儿生存质量。现对本院2009年2月~2010年9月收治的100例腹泻患儿使用参苓白术散加减治疗，取得满意疗效，现报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例为2009年2月~2010年9月收治的100例腹泻患儿，随机分为对照组和治疗组。男56例，女44例，年龄最小的2个月，最大4岁，住院1～16 d，平均7.2 d；诊断为轻型腹泻44例，重型腹泻56例，合并轻度脱水47例，中度脱水12例，重度脱水8例，伴上呼吸道感染9例，下呼吸道感染12例，伴发热35例，低钙血症4例，酸中毒8例，低钾血症3例，轻度营养缺铁性贫血3例。两组患者大便呈稀水状或蛋花汤样，无腥臭味，大便次数>5次/d，大便镜检正常。两组资料在年龄、性别、病程及伴随症状方面比较(P>0.05)，差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法治疗组采用参苓白术散加减治疗，参苓白术散处方包括[2]：沙仁8 g，桔梗8 g，白扁豆8 g，莲子肉8 g，薏苡仁8 g，山药8 g，甘草6 g，白术8 g，白茯苓10 g，人参5 g，鸡内金上药煎汤服，6～12个月儿童半付/d，13～24个月儿童1付/d。根据患者病情辨证加减，病情中度者可再加石榴皮、车前子；病情重度者在前者基础上再加肉桂、蜜粟壳；呕吐者，加姜半夏、竹茹；发烧者，参苓白术散与小柴胡汤合用；腹胀者，加莱菔子；腹痛者,加木香、元胡等。磷酸铝凝胶(洁维乐)的用量和用法[3-4]：年龄<6个月5 g，6～12个月10 g，2～4岁15 g，4～10岁20 g；口服，2次/d，疗程3～6 d。两组轻、中度脱水者同时给予口服补液，重度脱水者同时给予静脉补液。
, 百拇医药
1.2.2 疗效判断标准根据全国第2次小儿腹泻会议规定[5]，①显效：服药24～48 h，大便性状恢复正常，大便次数减少至≤2次/d或恢复到正常次数，临床症状完全消失。②有效：服药48～72 h，大便性状好转，水分明显减少，大便次数减少到≤2次/d，临床症状基本消失。③无效：服药72 h后，大便性状无明显好转，腹泻次数仍>2次/d，甚至病情加重而更换药物。总有效率为显效例数+有效例数/总例数。
1.3 统计学处理
采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组47例，其中，显效20例(42.6%)，有效22例(46.8%)，无效5例(10.6%)，总有效率为89.4%；对照组53例，其中，显效18例(34.0%)，有效20例(37.7%)，无效15例(28.3%)，总有效率为71.7%。经统计学分析，χ2=4.857，P<0.05，即采用参苓白术散加减法治疗小儿秋季腹泻的疗效优于单纯应用洁维乐。
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2.2 两组不良发应比较
治疗组1例出现轻微恶心。对照组2例出现便秘，2例出现腹胀，经对症治疗后缓解。两组均未见严重不良反应。
3 讨论
小儿腹泻好发于2岁以下的婴幼儿，临床以偏湿泻和湿热泻最为常见。偏湿泻易伤阳，湿热泻最易伤阴，甚则可致阴阳两伤，因此，掌握偏湿和湿热的关系，及时、合理对症治疗，是防治小儿腹泻的关键。参苓白术散的处方[2]主要由砂仁8 g，桔梗8 g，白扁豆8 g，莲子肉8 g，薏苡仁8 g，山药8 g，甘草6 g，白术8 g，白茯苓10 g，人参5 g组成，上药煎汤服，6～12个月儿童半付/d，13～24个月儿童1付/d。泻方中砂仁、莲子肉温脾止泻；桔梗理气和胃；山药、薏苡仁、扁豆健脾化湿；白术、茯苓燥湿健脾；人参补气，健脾养胃；鸡内金消食健胃；甘草调和诸药，起到健脾益气、渗湿止泻之效，可根据患者具体情况辨证加减[6]。治疗期间应根据具体情况，给予合理治疗，如应给予患者清淡、易消化的流质或半流质饮食，每次进食量不宜过多，以保证患儿的基本营养；脱水患儿可口服补液盐或静脉补液纠正，根据轻、中、重脱水程度，按需补给；密切观察患儿病情，主要包括观察脱水程度、大便的次数、大便性状、大便气味、排尿情况、呼吸变化、体温变化等。洁维乐是一种复方凝胶体，具有黏膜保护作用、吸附作用及不溶性，可修复受损伤的黏膜、减少大便中的水分及大便次数、阻止进入血液屏障，疗效安全，是临床上广泛应用的药物。
, 百拇医药
通过本次比较发现，治疗组有效率为89.4%，对照组总有效率为71.7%。治疗组临床疗效明显高于对照组(P<0.05)，且不良反应低于对照组，即采用参苓白术散加减法治疗小儿秋季腹泻优于单纯应用洁维乐。参苓白术散加减治疗还具有疗效高，疗效快，无副作用，药源充足，价廉、简便等优点，是一个值得临床推广的有效方法。
[参考文献]
[1]张文.参苓白术散加减治疗小儿腹泻45例临床报告[J].当代医学,2009,15(7):141.
[2]呼广兰,信金柱.参苓白术散治疗小儿腹泻100例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2006,9(10):1100.
[3] 苏艳琦,王丹,马欣.磷酸铝凝胶治疗小儿腹泻疗效观察[J].中外医学研究,2010,8(2):57-58.
[4]刘光华,叶红,王子敬,等.洁维乐治疗小儿腹泻60例疗效观察[J].福建医药杂志,2005,27(2):128-129.
[5]方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案[J].临床儿科杂志,1994,12(3):148-151.
[6]温旭.小儿腹泻病的中医治疗[J].中外医学研究,2010,8(24):73-74.
(收稿日期：2011-04-20), 百拇医药(刘友博)
[关键词] 小儿腹泻；参苓白术散；洁维乐；中药
[中图分类号] R272 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)08(b)-106-02
小儿秋季腹泻多见于2岁以下婴幼儿，是由感染性因素导致的。临床主要表现为大便性状改变，便稀薄带水，可有少量黏液或沫或呈蛋花样夹有奶瓣，并可见大便次数增多[1]。小儿腹泻严重威胁着小儿健康，因此，及时、有效的治疗可降低婴幼儿的病死率、提高婴幼儿生存质量。现对本院2009年2月~2010年9月收治的100例腹泻患儿使用参苓白术散加减治疗，取得满意疗效，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例为2009年2月~2010年9月收治的100例腹泻患儿，随机分为对照组和治疗组。男56例，女44例，年龄最小的2个月，最大4岁，住院1～16 d，平均7.2 d；诊断为轻型腹泻44例，重型腹泻56例，合并轻度脱水47例，中度脱水12例，重度脱水8例，伴上呼吸道感染9例，下呼吸道感染12例，伴发热35例，低钙血症4例，酸中毒8例，低钾血症3例，轻度营养缺铁性贫血3例。两组患者大便呈稀水状或蛋花汤样，无腥臭味，大便次数>5次/d，大便镜检正常。两组资料在年龄、性别、病程及伴随症状方面比较(P>0.05)，差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法治疗组采用参苓白术散加减治疗，参苓白术散处方包括[2]：沙仁8 g，桔梗8 g，白扁豆8 g，莲子肉8 g，薏苡仁8 g，山药8 g，甘草6 g，白术8 g，白茯苓10 g，人参5 g，鸡内金上药煎汤服，6～12个月儿童半付/d，13～24个月儿童1付/d。根据患者病情辨证加减，病情中度者可再加石榴皮、车前子；病情重度者在前者基础上再加肉桂、蜜粟壳；呕吐者，加姜半夏、竹茹；发烧者，参苓白术散与小柴胡汤合用；腹胀者，加莱菔子；腹痛者,加木香、元胡等。磷酸铝凝胶(洁维乐)的用量和用法[3-4]：年龄<6个月5 g，6～12个月10 g，2～4岁15 g，4～10岁20 g；口服，2次/d，疗程3～6 d。两组轻、中度脱水者同时给予口服补液，重度脱水者同时给予静脉补液。
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1.2.2 疗效判断标准根据全国第2次小儿腹泻会议规定[5]，①显效：服药24～48 h，大便性状恢复正常，大便次数减少至≤2次/d或恢复到正常次数，临床症状完全消失。②有效：服药48～72 h，大便性状好转，水分明显减少，大便次数减少到≤2次/d，临床症状基本消失。③无效：服药72 h后，大便性状无明显好转，腹泻次数仍>2次/d，甚至病情加重而更换药物。总有效率为显效例数+有效例数/总例数。
1.3 统计学处理
采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组47例，其中，显效20例(42.6%)，有效22例(46.8%)，无效5例(10.6%)，总有效率为89.4%；对照组53例，其中，显效18例(34.0%)，有效20例(37.7%)，无效15例(28.3%)，总有效率为71.7%。经统计学分析，χ2=4.857，P<0.05，即采用参苓白术散加减法治疗小儿秋季腹泻的疗效优于单纯应用洁维乐。
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2.2 两组不良发应比较
治疗组1例出现轻微恶心。对照组2例出现便秘，2例出现腹胀，经对症治疗后缓解。两组均未见严重不良反应。
3 讨论
小儿腹泻好发于2岁以下的婴幼儿，临床以偏湿泻和湿热泻最为常见。偏湿泻易伤阳，湿热泻最易伤阴，甚则可致阴阳两伤，因此，掌握偏湿和湿热的关系，及时、合理对症治疗，是防治小儿腹泻的关键。参苓白术散的处方[2]主要由砂仁8 g，桔梗8 g，白扁豆8 g，莲子肉8 g，薏苡仁8 g，山药8 g，甘草6 g，白术8 g，白茯苓10 g，人参5 g组成，上药煎汤服，6～12个月儿童半付/d，13～24个月儿童1付/d。泻方中砂仁、莲子肉温脾止泻；桔梗理气和胃；山药、薏苡仁、扁豆健脾化湿；白术、茯苓燥湿健脾；人参补气，健脾养胃；鸡内金消食健胃；甘草调和诸药，起到健脾益气、渗湿止泻之效，可根据患者具体情况辨证加减[6]。治疗期间应根据具体情况，给予合理治疗，如应给予患者清淡、易消化的流质或半流质饮食，每次进食量不宜过多，以保证患儿的基本营养；脱水患儿可口服补液盐或静脉补液纠正，根据轻、中、重脱水程度，按需补给；密切观察患儿病情，主要包括观察脱水程度、大便的次数、大便性状、大便气味、排尿情况、呼吸变化、体温变化等。洁维乐是一种复方凝胶体，具有黏膜保护作用、吸附作用及不溶性，可修复受损伤的黏膜、减少大便中的水分及大便次数、阻止进入血液屏障，疗效安全，是临床上广泛应用的药物。
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通过本次比较发现，治疗组有效率为89.4%，对照组总有效率为71.7%。治疗组临床疗效明显高于对照组(P<0.05)，且不良反应低于对照组，即采用参苓白术散加减法治疗小儿秋季腹泻优于单纯应用洁维乐。参苓白术散加减治疗还具有疗效高，疗效快，无副作用，药源充足，价廉、简便等优点，是一个值得临床推广的有效方法。
[参考文献]
[1]张文.参苓白术散加减治疗小儿腹泻45例临床报告[J].当代医学,2009,15(7):141.
[2]呼广兰,信金柱.参苓白术散治疗小儿腹泻100例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2006,9(10):1100.
[3] 苏艳琦,王丹,马欣.磷酸铝凝胶治疗小儿腹泻疗效观察[J].中外医学研究,2010,8(2):57-58.
[4]刘光华,叶红,王子敬,等.洁维乐治疗小儿腹泻60例疗效观察[J].福建医药杂志,2005,27(2):128-129.
[5]方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案[J].临床儿科杂志,1994,12(3):148-151.
[6]温旭.小儿腹泻病的中医治疗[J].中外医学研究,2010,8(24):73-74.
(收稿日期：2011-04-20), 百拇医药(刘友博)