重型破伤风患者的病情观察和护理(2)
1.3.3 气管切开术的配合
对18例抽搐频繁造成呼吸困难而又不易用药物控制的有窒息危险的患者，配合医师及时行气管切开术，术前先签署知情同意书，术中随时做好吸痰准备。
1.3.4 气管切开术后护理
1.3.4.1 气道湿化：用0.9%氯化钠注射液500 ml加硫酸庆大霉素80 000 U、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4 000 U，按静脉输液排气法排气，剪去头皮针头，将头皮针软管插入气管内5～8 cm，以4～6 gtt/min持续滴入[5]，每天8:00 Am、4:00 Pm各用0.9%氯化钠注射液10 ml加盐酸氨溴索30 mg超声雾化吸入30 min。
1.3.4.2 吸痰技巧：在使用镇静剂之后，先让患者吸入纯氧几分钟，然后吸痰。选择柔软的吸痰管，直径不宜超过气管套管内径的1/2，插入深度以吸痰管在气道内，患者出现咳嗽反射或碰到阻力时向上提取1 cm为宜。调试负压≤400mmHg，吸痰动作要轻柔，边吸边旋转边向上提出，切忌上下提插。先吸气管内痰液，再吸口腔、鼻腔分泌物，吸痰管一次一用一更换。每次吸痰不要超过15 s。进出气管内勿超过3次。
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1.3.4.3 内套管消毒：内套管取出后先用3%H2O2溶液浸泡5 min后彻底清洗，再用3%H2O2溶液浸泡30 min[6]，然后用无菌生理盐水冲洗后使用。
1.3.4.4 气管切口换药：气管切口处覆盖无菌凡士林纱布1块、无菌纱布1块，切口换药Qd，分泌物多污染纱布时随时更换，保持纱布清洁干燥。
1.3.5 口腔护理
据口腔黏膜情况及pH值选择口腔清洗液清洗口腔，Bid。抽搐时要用牙垫或纱布包裹压舌板放在上下臼齿处，以防舌及口唇咬伤。
1.3.6 皮肤护理
床上擦浴更衣Qd，保持被褥、衣服、皮肤清洁干燥。协助患者更换体位时，头颈及上身应保持在同一直线上。
1.3.7 饮食护理
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患者张口、进食困难，置胃管鼻饲流质饮食，或进行肠外营养，补充热量、水分和电解质，维持酸碱平衡。
1.3.8 心理护理
破伤风患者绝大多数处于清醒状态，由于频繁抽搐、呼吸困难、气管切开无法言语，使患者痛苦不堪，极易产生恐惧和焦虑情绪。护士守护在床边，关心支持患者，向患者介绍破伤风疾病的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心，指导患者积极配合治疗和护理，使患者早日康复。
1.3.9 消毒隔离
1.3.9.1 执行接触隔离措施，医务人员接触患者时穿隔离衣，戴帽子、口罩和一次性乳胶手套。手有伤口时尽量不做直接接触患者的操作或带双层乳胶手套。
1.3.9.2 注意病房空气流通，并用紫外线空气消毒，地板及物体表面用500 mg/L含氯消毒剂擦拭，分泌呕吐物用1 000 mg/L含氯消毒剂消毒处理，体温计、血压计用75%酒精消毒。物品、器械，按消毒-清洗-消毒流程处理。手用快速手消毒剂消毒，按七步洗手法冼手。
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1.3.9.3 医疗费物的处理，医务人员用过的防护用品，患者使用过的生活用品，受到污染的医疗器械，如无保留价值的按感染性废物或损伤性废物分类收集处置。感染性废物置于黄色双层塑料袋内，损伤性废物置入特制的锐器盒中，分别做好标识，统一由医疗废物中心集中焚烧处置。
2 结果
30例重型患者中死亡4例，分别是静脉药瘾2例、晚期皮肤癌1例、老年慢性支气管炎患者开放性骨折1例，其余26例治愈出院，1个月后随访没有后遗症。
3 讨论
破伤风在经济落后地区仍是一种常见病。破伤风临床上分为轻、中、重三型。一般认为，破伤风潜伏期越短，前驱症状持续时间越短，症状越严重，病死率越高[7]。对于潜伏期少于7 d，前驱期持续时间少于12 h，症状在3 d内发展至高峰的患者，多为重型破伤风患者。本组30例患者中90%患者潜伏期<7 d，近90%来自农村，4例死亡患者均合并有基础病。破伤风合并有基础病患者死亡率高。本市地处粤西欠发达地区，750万人口中农业人口占500万。由于贫困、劳动保护意识差，卫生常识缺乏、赤足、农田作业等使外伤及感染的概率增多，做好破伤风的防治工作具有重要的临床意义。应加强卫生宣教，普及卫生常识，加强劳动保护，减少外伤概率，如有外伤，应及时到当地医院彻底处理伤口，接受破伤风抗毒素或人体破伤风免疫球蛋白的预防注射，出现破伤风的相关症状应及时到当地医院诊治。
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4 小结
在治疗破伤风的过程中，加强病情和用药观察，及时行气管切开术防止窒息，是重型破伤风抢救成功的关键；气管切开术后做好气道管理，做好口腔、皮肤、饮食和心理护理，落实消毒隔离措施，对促进患者的康复和切断传染病的传播途径具有重要的意义。
[参考文献]
[1]中华医学会.临床诊疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2006:12.
[2]吴少品.重症破伤风窒息的抢救护理21例[J].实用医技杂志,2007,14(2):239.
[3]王静,牟英,曾庭素,等.炭吸附法治疗成人重型破伤风的护理[J].护士进修杂志,2007,22(9):835-6.
[4]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:578. [5]焦其英,任运清,杨璟梅,等.气管切开术后患者持续滴注湿化气道加盐酸氨溴索雾化吸入的效果观察[J].现代临床护理,2010,9(12):23-24.
[6]田洁,刘小燕,何运涛,等.双氧水消毒气管内套管的效果观察研究[J].现代临床护理,2005,4(3):1-3.
[7]裘法祖,孟承伟.外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1998:172.
(收稿日期：2011-07-12), 百拇医药(蔡淑芬,彭东娟,陈富巧)
对18例抽搐频繁造成呼吸困难而又不易用药物控制的有窒息危险的患者，配合医师及时行气管切开术，术前先签署知情同意书，术中随时做好吸痰准备。
1.3.4 气管切开术后护理
1.3.4.1 气道湿化：用0.9%氯化钠注射液500 ml加硫酸庆大霉素80 000 U、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4 000 U，按静脉输液排气法排气，剪去头皮针头，将头皮针软管插入气管内5～8 cm，以4～6 gtt/min持续滴入[5]，每天8:00 Am、4:00 Pm各用0.9%氯化钠注射液10 ml加盐酸氨溴索30 mg超声雾化吸入30 min。
1.3.4.2 吸痰技巧：在使用镇静剂之后，先让患者吸入纯氧几分钟，然后吸痰。选择柔软的吸痰管，直径不宜超过气管套管内径的1/2，插入深度以吸痰管在气道内，患者出现咳嗽反射或碰到阻力时向上提取1 cm为宜。调试负压≤400mmHg，吸痰动作要轻柔，边吸边旋转边向上提出，切忌上下提插。先吸气管内痰液，再吸口腔、鼻腔分泌物，吸痰管一次一用一更换。每次吸痰不要超过15 s。进出气管内勿超过3次。
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1.3.4.3 内套管消毒：内套管取出后先用3%H2O2溶液浸泡5 min后彻底清洗，再用3%H2O2溶液浸泡30 min[6]，然后用无菌生理盐水冲洗后使用。
1.3.4.4 气管切口换药：气管切口处覆盖无菌凡士林纱布1块、无菌纱布1块，切口换药Qd，分泌物多污染纱布时随时更换，保持纱布清洁干燥。
1.3.5 口腔护理
据口腔黏膜情况及pH值选择口腔清洗液清洗口腔，Bid。抽搐时要用牙垫或纱布包裹压舌板放在上下臼齿处，以防舌及口唇咬伤。
1.3.6 皮肤护理
床上擦浴更衣Qd，保持被褥、衣服、皮肤清洁干燥。协助患者更换体位时，头颈及上身应保持在同一直线上。
1.3.7 饮食护理
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患者张口、进食困难，置胃管鼻饲流质饮食，或进行肠外营养，补充热量、水分和电解质，维持酸碱平衡。
1.3.8 心理护理
破伤风患者绝大多数处于清醒状态，由于频繁抽搐、呼吸困难、气管切开无法言语，使患者痛苦不堪，极易产生恐惧和焦虑情绪。护士守护在床边，关心支持患者，向患者介绍破伤风疾病的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心，指导患者积极配合治疗和护理，使患者早日康复。
1.3.9 消毒隔离
1.3.9.1 执行接触隔离措施，医务人员接触患者时穿隔离衣，戴帽子、口罩和一次性乳胶手套。手有伤口时尽量不做直接接触患者的操作或带双层乳胶手套。
1.3.9.2 注意病房空气流通，并用紫外线空气消毒，地板及物体表面用500 mg/L含氯消毒剂擦拭，分泌呕吐物用1 000 mg/L含氯消毒剂消毒处理，体温计、血压计用75%酒精消毒。物品、器械，按消毒-清洗-消毒流程处理。手用快速手消毒剂消毒，按七步洗手法冼手。
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1.3.9.3 医疗费物的处理，医务人员用过的防护用品，患者使用过的生活用品，受到污染的医疗器械，如无保留价值的按感染性废物或损伤性废物分类收集处置。感染性废物置于黄色双层塑料袋内，损伤性废物置入特制的锐器盒中，分别做好标识，统一由医疗废物中心集中焚烧处置。
2 结果
30例重型患者中死亡4例，分别是静脉药瘾2例、晚期皮肤癌1例、老年慢性支气管炎患者开放性骨折1例，其余26例治愈出院，1个月后随访没有后遗症。
3 讨论
破伤风在经济落后地区仍是一种常见病。破伤风临床上分为轻、中、重三型。一般认为，破伤风潜伏期越短，前驱症状持续时间越短，症状越严重，病死率越高[7]。对于潜伏期少于7 d，前驱期持续时间少于12 h，症状在3 d内发展至高峰的患者，多为重型破伤风患者。本组30例患者中90%患者潜伏期<7 d，近90%来自农村，4例死亡患者均合并有基础病。破伤风合并有基础病患者死亡率高。本市地处粤西欠发达地区，750万人口中农业人口占500万。由于贫困、劳动保护意识差，卫生常识缺乏、赤足、农田作业等使外伤及感染的概率增多，做好破伤风的防治工作具有重要的临床意义。应加强卫生宣教，普及卫生常识，加强劳动保护，减少外伤概率，如有外伤，应及时到当地医院彻底处理伤口，接受破伤风抗毒素或人体破伤风免疫球蛋白的预防注射，出现破伤风的相关症状应及时到当地医院诊治。
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4 小结
在治疗破伤风的过程中，加强病情和用药观察，及时行气管切开术防止窒息，是重型破伤风抢救成功的关键；气管切开术后做好气道管理，做好口腔、皮肤、饮食和心理护理，落实消毒隔离措施，对促进患者的康复和切断传染病的传播途径具有重要的意义。
[参考文献]
[1]中华医学会.临床诊疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2006:12.
[2]吴少品.重症破伤风窒息的抢救护理21例[J].实用医技杂志,2007,14(2):239.
[3]王静,牟英,曾庭素,等.炭吸附法治疗成人重型破伤风的护理[J].护士进修杂志,2007,22(9):835-6.
[4]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:578. [5]焦其英,任运清,杨璟梅,等.气管切开术后患者持续滴注湿化气道加盐酸氨溴索雾化吸入的效果观察[J].现代临床护理,2010,9(12):23-24.
[6]田洁,刘小燕,何运涛,等.双氧水消毒气管内套管的效果观察研究[J].现代临床护理,2005,4(3):1-3.
[7]裘法祖,孟承伟.外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1998:172.
(收稿日期：2011-07-12), 百拇医药(蔡淑芬,彭东娟,陈富巧)