输尿管镜碎石术中应用循证护理的效果分析
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[摘要] 目的：探讨输尿管镜术中循证护理的应用效果。方法：将本院2008年6月～2010年6月收治的120例输尿管结石患者分为观察组和对照组，均采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用循证护理，比较两组的护理效果。结果：观察组在住院时间、术后并发症的发生率以及护理质量的满意率均优于对照组，P<0.05。结论：循证护理有利于预防经输尿管镜钬激光碎石术的感染，缩短患者的住院时间，减少术后并发症，值得临床推广。
[关键词] 循证护理；输尿管镜；钬激光；碎石术；输尿管结石
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)08(b)-117-02
经输尿管镜钬激光碎石术用于治疗输尿管结石具有损伤小、恢复快、可反复进行的优点[1]，且相比气压弹道碎石，钬激光以其独特的性能在处理复杂性输尿管结石方面表现出较大的优越性。循证护理是近年来护理领域兴起的新观点和新思维[2]。本院2008年6月～2010年6月对本科60例经输尿管镜钬激光碎石术围术期患者实施循证护理，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年6月~2010年6月本院收治的120例患者，均为本院收治采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗的复杂性输尿管结石患者，所有患者术前均行泌尿系尿路平片(KUB)、B超、静脉肾盂造影(IVP)确诊，诊断标准均符合复杂性输尿管结石的诊断标准。排除全身状况较差不能接受手术者，全身检查均无严重心功能不全、尿路畸形和明显的手术禁忌证。其中，男性44例，女性76例，年龄为15～82岁，平均年龄为43.5±4.5岁，病程为1 d～30年。左侧输尿管结石52例，右侧66例，双侧2例。其中上段输尿管结石15例，中段36例，下段69例。结石直径为2.8～7.2 mm。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组60例，两组患者在一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 护理方法
①对照组：采用常规护理。②观察组：实施循证护理，在护士长的带领下，成立循证护理小组，针对护理中可能出现的问题，进行文献检索，选择恰当的检索词，查找护理实证，并对实证的真实性、可靠性和实用性进行审慎评审，结合患者特点及科室实际制定科学的护理计划及措施。
1.2.1 循证问题①焦虑、恐惧：这种心理导致患者抵抗力降低，影响手术安全性。②感染：复杂性结石多数伴感染或潜在感染可能性，严重时可威胁患者的生命。③出血：术后出血是最常见的并发症，常由于术中输尿管损伤所致。④疼痛：术后疼痛比较普遍，还可能由于输尿管水肿或血块暂时堵塞输尿管而导致肾绞痛[3-4]。
1.2.2 护理干预①心理护理：术前介绍输尿管结石的相关知识，手术的重要性、必要性和安全性，加强护患沟通，耐心倾听患者的主诉，减轻患者心理负担，介绍相关成功患者，增强治疗信心，并向患者解释术后可能会出现的并发症，让患者有心理准备。②预防感染：术前协助患者做好皮肤清洁工作，常规使用抗生素；增强营养提高机体免疫力；术后做好各种管腔的护理，保持引流通畅；严密观察体温变化，严格执行各项无菌操作；保持床单位清洁，根据药敏试验，有针对性的对患者使用敏感抗生素。③出血的护理：严密观察患者的生命体征，1 h测量1次，观察肾造瘘管及留置导尿管的引流液的性质、颜色、量，发现异常及时报告。出血时主要表现为肉眼血尿，肾造瘘管内流血或造瘘管周围渗血，一般出现在术后1～3 d，无需特殊护理，术后如肾造瘘管引流液颜色鲜红，量较多、血尿进行性加重时，可采用夹闭肾造瘘管5~10 min后再观察血尿有无停止。④疼痛的护理。应向患者详细解释疼痛产生的原因及预后，同时运用放松疗法，帮助患者用更积极、健康的方法对待疼痛，必要时使用镇痛药。利用软枕帮助患者取正确体位和睡姿，避免产生背痛或背部僵硬。
1.3 统计学处理
统计结果以(x±s)表示，用SPSS 13.0统计软件分析。计量资料采用t检验做组间比较，计数资料做χ2检验比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组在住院时间、术后并发症的发生率以及对护理质量的满意率方面显著优于对照组，P<0.05。见表1。
3 讨论
随着微创技术在泌尿科的发展，开放手术的比例明显下降。输尿管镜结合钬激光碎石具有瞬间功率大、组织穿透力小的特点，具有切割、汽化及止血等功能，能粉碎各种成分的结石且不发生脏器穿孔。做好围术期的护理对确保手术成功十分重要。循证护理是护理学科的新领域，其“循”临床依据而处理临床问题，要求护理人员展开多方位的思考，寻求更多的科学证据支持，是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，为患者提供整体化护理，注重统一化护理行为，又不忽视个体化的护理[5-6]。本研究结果表明，循证护理患者在住院时间、术后并发症的发生率以及对护理质量的满意率方面显著优于常规护理患者，P<0.05。这提示循证护理有利于防止经输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石的感染发生率，缩短患者的住院时间，减少术后并发症，值得临床推广。
[参考文献]
[1]周月华,陈芳.输尿管镜钬激光碎石术及其并发症防治的护理体会[J].安徽医药,2007,11(6):561-562.
[2]王雪静.经皮输尿管镜钬激光碎石术围手术期护理[J].实用临床医药杂志,2008,4(2):68-69.
[3]宋彩萍,曾冬梅,王丽姣 ......
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