循证护理在预防腹腔镜胆囊切除术后并发症中的应用
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[摘要] 目的：探讨循证护理在预防腹腔镜胆囊切除术后并发症中的应用效果。方法：40例腹腔镜胆囊切除术患者在常规治疗基础上，采用积极的循证护理方法。结果：本组40例腹腔镜胆囊切除术患者发生术后并发症4例，其中皮下气肿1例、出血1例、胆漏1例、呼吸道感染1例，并发症发生率为10.0%，各类并发症的发生率均为2.5%。患者无其他不适，经对症治疗及相应护理后症状消失。本组患者均痊愈出院，无死亡患者。结论：腹腔镜胆囊切除术后并发症相对较好，积极的循证护理干预可以有效减少腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生。
[关键词] 循证护理；腹腔镜胆囊切除术；术后并发症；开腹手术
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)08(b)-120-02
众所周知，腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术相比，手术快，而且具有创伤小、痛苦轻、恢复快、粘连少、伤口感染率极低、住院时间短等优势，但是存在着并发症比较高等缺点[1]。因此，如何选择患者，预防术后并发症，及时进行护理干预是手术成功的关键。近2年本院共施行腹腔镜胆囊切除术40例，采用积极的循证护理后，取得满意效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年7月～2011年2月收治的40例腹腔镜胆囊切除术患者，其中，男25例，女15例；年龄最小25岁，最大80岁，平均年龄(45.6±3.7)岁。病种类型：急性结石性胆囊炎2例，慢性结石性胆囊炎30例，胆囊息肉病8例，慢性结石性胆囊在患者中占据75.0%的比例。急诊手术15例，择期手术25例。本组患者均采用气管插管全身麻醉。
1.2 护理方法
在治疗的基础上，本组所有患者采用积极循证护理方法。①循证问题：寻找腹腔镜胆囊切除手术治疗护理的问题，将其特定化、结构化，预防性应用抗生素的意义以及术后出血、胆漏、皮下气肿、呼吸道感染等并发症情况。循证证据：针对上述护理问题，通过计算机网络检索大量有关腹腔镜胆囊切除手术护理文献，例如Medline、NCBI数据库，以寻找最佳护理证据[2]。证据评价：护理证据被普遍认同，则将其付诸实践，尝试运用循证护理模式进行临床小范围的护理，实践中细心观察其结果，然后广泛以问卷或垂询方式，调查专科手术护士、手术医生及专家意见。最后得出所收集的证据为真实可靠的最佳证据的结果。循证决策，根据循证依据采取如下护理措施，术前：①了解患者伤前情况，很多腹腔镜胆囊切除手术患者心里往往承受着身患“恶性肿瘤与癌症”的精神打击，思想压力非常大，常表现出情绪悲观、烦躁、易怒等不良心理状态，对个人与社会有不可知的危害。医护人员为此应及时了解患者的需要和心理状况，保持高度的宽容心去理解患者，要有耐心，要积极、经常性地与患者保持有效的沟通，要以最简单通俗的语言细致地向患者及家属介绍腹腔镜胆囊切除手术以及相关手术的知识[3]。②术前应对患者进行严格全面检查，因本组患者年龄较大，多并存各种不同程度的内科疾病，需请有关内科医师会诊，积极治疗并存的内科疾病。术中：采用硬膜外麻醉或全麻。术后：严密观察患者生命体征。常规应用抗菌药物预防感染。术后禁食24～48 h，胃肠功能恢复拔除胃管后开始进食，以少量多次流质逐渐改为半流质饮食，普食选择高蛋白、低脂肪、易消化的饮食。同时出院指导是护理干预中的重要环节，患者出院后，要积极告诉佩带引流管患者或者家属切不可取出外套管，并注意固定外套管的带子是否固定紧密，以防外套管滑出发生意外；忌食过硬、过大的食物，以防窒息。注意腹痛、腹胀情况，发现异常及时报告医生[4]。
2 结果
本组40例腹腔镜胆囊切除术患者发生术后并发症4例，其中，皮下气肿1例、出血1例、胆漏1例、呼吸道感染1例，并发症发生率为10.0%，各种类型并发症的发生率均为2.5%，余无其他不适，经对症治疗及相应护理后症状消失。本组患者均痊愈出院，无死亡患者。具体情况见表1。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术作为近年来外科微创手术中开展较广泛的新技术之一，除具备很多优势外，尚存在一定的风险和术后并发症。其术后并发症的发现需要护士的密切观察，护士须加强学习才能当好医生的得力助手[5]。本研究中，40例腹腔镜胆囊切除术患者发生术后并发症4例，其中皮下气肿1例、出血1例、胆漏1例、呼吸道感染1例，并发症发生率为10.0%，各种类型并发症的发生率均为2.5%，患者无其他不适，经对症治疗及相应护理后症状消失。本组患者均痊愈出院，无死亡患者。在具体并发症中，腹腔镜胆囊切除术后出血多发生在8 h内，临床症状为低血容量休克表现为主，患者一般可出现烦躁不安、四肢湿冷、脉压减小、血压下降、脉压减小、面色苍白、出冷汗、脉搏增快等症状，其中严重者出现昏迷甚至失血性休克死亡。在具体的并发症中，术后胆漏是腹腔镜胆囊切除术较为常见的并发症，其发生率为0.14%～0.29%。一旦确诊为胆漏，要采取半卧位以利引流，采取降温措施[6]。呼吸道感染一般比较少见，术后应用抗生素多可预防，若发生，一般经引流换药可以治愈。皮下气肿和出血是比较严重的并发症，需要在治疗中严格观察患者病情，注重患者的病史情况。同时由于本组并发症多，因此护理人员应与医生一道参加腹腔镜胆囊切除术的培训学习，了解腹腔镜胆囊切除术的麻醉方式、手术过程与应注意的问题，以便进行有针对性的护理。
总之，腹腔镜胆囊切除术后并发症相对较好，积极的循证护理干预可以有效减少腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生。
[参考文献]
[1]Ibarra VLafoon.Clinicat pathways in the peri-operative seting[J].Nursing Case Management,2007,2(3):97-106.
[2]王磨琨,黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志,2002,18(3):170-172.
[3]阳玉平 ......
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