神经外科发生院内感染的相关因素Logistic回归分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(3196KB，3页)。
3 讨论
医院感染延长了患者的住院时间，增加了患者的身心痛苦，甚至可以使患者残疾或死亡，给患者造成了不可估量的损失，而神经外科收治的患者病情重、免疫功能低下、手术创伤大，院内感染是患者常见的并发症，由于其影响患者的预后，近年院内感染的问题越来越受到重视[5-6]。为此本文调查了神经外科重症监护室住院的778例患者的院内感染率，结果发现感染率为14.01%，感染部位以下呼吸道最为常见为53.21%，其次为泌尿系感染为19.27%，这与以往胡太可等[7]研究结果相近，说明神经外科院内感染情况比较严重。因此在进行护理操作过程中，要严格遵守无菌观念，执行无菌操作规程，避免造成患者医源性感染。工作人员在接触患者前后过程中均采用六步洗手法进行洗手，以保证双手及皮肤表面细菌指数达到国家要求的标准。使用过的医疗器械须先经消毒液浸泡进行高压蒸气灭菌，使用过的敷料须经焚烧。并且要做好消毒隔离工作，对有感染的患者采用单独病房，专物专用，避免传染其他患者。采用空气消毒柜等方法消毒空气，桌面、物体表面使用消毒液进行擦拭，并采取细菌学监控，使卫生学指标达到标准。
本研究调查显示：基础疾病中脑出血(OR=7.836；95CI：0.246～13.543)和重度颅脑损伤(OR=4.120；95%CI：0.321～11.322)是神经外科发生院内感染的独立危险因素，这是因为患者的病情较重，神经内分泌紊乱，造成免疫力低下，并且与咳嗽及吞咽等功能减弱或消失有关，常常需要留置各种导管，因此容易造成院内感染，因此脑出血或重度颅脑损伤患者应该加强原发病的护理预防，遵医嘱合理使用抗生素，当有脑脊液鼻漏时应用无菌纱布蘸干净，以减少这类患者的院内感染发生。患者是急诊入院(OR=4.559；95%CI：1.348～12.350)处于高应激低免疫状态，加之患者清洁卫生较差，因此更容易发生院内感染，以往的研究显示急诊入院的感染率为16.2%，非急诊者为7.7%[8]，更加说明急诊入院较非急诊入院患者更加容易发生院内感染。治疗过程中的一些侵袭性操作如：颅脑引流(OR=2.187；95%CI：1.451～8.452)、泌尿道插管治疗(OR=3.343；95%CI：1.343～6.443)、气管插管治疗(OR=4.347；95%CI：0.243～9.337)是发生院内感染的危险因素，颅脑引流患者本身疾病中，抵抗力差，毛囊中的细菌可以从引流管向颅内转移，导致颅内感染，而气管插管和泌尿系插管，破坏了气管及尿道黏膜保护屏障，且患者免疫力降低，因此增加了感染概率。护理的对策是放置引流管及插管时应该严格执行无菌操作，同时严格按照医嘱进行抗生素治疗，并且保持颅脑流管道通畅，防止引流管脱落或者受压导致引流管阻塞，双侧脑室引流管固定于高于脑室平面，防止逆行感染，脑室引流留置时间最长不超过1周。尿道插管患者应该严格掌握导尿和留置导尿管的适应证，规范操作规程；尽可能缩短留置导尿管的时间，如留置时间长，应做好尿道口的消毒，每天更换尿袋一次，进食后鼓励多饮水，每天尿量保持在1 500 ml以上，以达到尿道“内冲洗”的目的，避免因尿道插管引起的尿路感染。气管插管患者除了遵循无菌操作的原则外，应该将患者床头抬高15°～30°，定时翻身拍背排痰，侧卧位或侧俯卧位，以利于口腔分泌物排出，减少感染。并且本研究显示住院时间越长及机械通气越长，也会增加院内感染的机会，因此应该加强病房内的消毒工作，在病情允许的情况下减少患者住院时间及机械通气时间，降低院内感染的发生。
综上所述，笔者认为神经外科重症监护病房是医院感染的高发科室，对基础病为脑出血、重度颅脑损伤、入院为急诊入院、进行气管插管治疗、颅脑引流、泌尿道插管治疗、住院时间较长，及机械通气时间较长的患者应该加强相关的护理措施，以便有效地降低院内感染的发生。
[参考文献]
[1]Ak O,Batirel A,Ozer S,et al.Nosocomial infections and risk factors in the intensive care unit of a teaching and research hospital:a prospective cohort study[J].Med Sci Monit,2011,17(5):29-34.
[2]Zolldann D,Thiex R,Hfner H,et al.Periodic surveillance of nosocomial infections in a neurosurgery intensive care unit[J].Infection,2005,33(3):115-121.
[3]陈小军.神经外科重症监护患者院内感染的相关因素及护理对策[J].数理医药学杂志,2009,22(2):233-234.
[4]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学志,2001, 81(5):314-320.
[5]Tsitsopoulos PP,Iosifidis E,Antachopoulos C.et al ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3196KB，3页)。