乳腺癌患者化疗致胃肠道反应的护理(2)
1.4 饮食护理
1.4.1 化疗的效果与患者体质的强弱、营养状况有明显关系，如果营养水平差，体质不好则化疗效果差，副反应也大，因此，在接受化疗前，可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、猪肉、豆制品、鱼、奶类等。为化疗打下良好的基础。
1.4.2 化疗期由于药物的毒性作用，引起不同程度的恶心呕吐，此时饮食的调节对于减轻化疗反应和促进机体康复显得尤为重要。告诉患者接受化疗前1 h应避免进食，治疗后以少量多餐，避免饱食感，进清淡、易消化食物，禁食有刺激性及易产气食物，不要吃甜、油腻或脂肪多的食物，不要在吃饭时喝饮料，必须在饭前或饭后1 h，吃喝要慢慢进行，避免同时食凉、热食物。告知患者呕吐后仍需坚持进食，因呕吐后进食可中和胃酸，促进肠蠕动，减轻对胃黏膜的刺激，每次呕吐间歇期进食，以新鲜水果、蔬菜为宜。进食后最好协助患者半卧位休息，以免食物反流，引起恶心、呕吐。鼓励患者多饮水，保证尿量在2 000 ml/d[3]。
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1.4.3 多进维生素含量高的新鲜蔬菜和水果，这类食物不但可以增加抵抗力，而且还可增加食欲。每次量不宜多，应少量多餐，如苹果、橘子、核桃、红枣、菠菜、香菜等。
1.5 合理用药
1.5.1 睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐。这是因为胃肠分泌由迷走神经控制而发生周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，吞咽活动弱，唾液分泌近乎停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱[4]。因此对频繁呕吐者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3～4 h用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐少。
1.5.2 化疗最有效控制恶心呕吐的方法是止吐剂，临床上常用药物：格拉司琼、盐酸昂丹西酮、甲氧氯普胺等。是一种高选择性和亲和力的5-HT3受体拮抗剂，可作用于中枢及外周的5-HT3受体，是疗效较好的止吐药物，静脉推注药后30 min产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药[5]。通过临床观察，对呕吐严重患者化疗前应用止吐药物，可有效降低患者胃肠道反应，从而增强患者接受化疗的信心，并提高化疗期的生活质量。
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1.5.3 对锥体外系反应处理，在大剂量化疗药应用中，部分患者会出现疲倦、心慌、出汗、焦虑不安，甚至肌痉挛等的症状，因此用药期间护理人员应严密观察上述症状，在药物滴注中减慢滴速，并联合应用止吐、镇静药物，避免可能出现的锥体外系副作用及缓解胃肠道反应。
1.5.4 对于严重呕吐的患者，严格记录出入量，必要时查血电解质，补液治疗。
1.6 呕吐分级
根据WHO标准，呕吐次数分为4次，即无呕吐为0级；呕吐1～2次/d为Ⅰ级；呕吐3～5次/d为Ⅱ级；呕吐>5次/d为Ⅲ～Ⅳ级。
2 结果
20例针对性护理的患者中恶心18例，呕吐13例，Ⅰ～Ⅱ级呕吐12例，Ⅲ～Ⅳ级呕吐1例；20例一般常规护理的患者中恶心20例，呕吐19例，Ⅰ～Ⅱ级呕吐12例，Ⅲ～Ⅳ级呕吐7例。
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3 讨论
化疗是目前乳腺癌治疗的主要手段，但化疗药物以其较强的不良反应，如胃肠道反应(恶心，呕吐)，严重影响患者的生活质量，营养状况，免疫功能及化疗效果[6]，许多患者引起恐惧心理而放弃化疗，故有效地防止恶心、呕吐的发生成为癌症化疗的一个重要方面，在40例患者临床观察中，针对性心理护理及饮食护理，合理的使用止吐药物，可大大减轻患者恶心、呕吐的症状，缓解患者心理、生理应激，使患者以最佳的心态完成化疗，最终对于稳定患者病情及延长生命、提高生活质量可起到非常重要作用。
[参考文献]
[1] 杨之朋.心理护理对乳腺癌术后化疗病人情绪的影响[J].国际护理学杂志,2007,26(3):314-315.
[2] 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,1999:175.
, 百拇医药
[3] 龙华.胃充盈度对化疗所致呕吐的影响[J].护士进修杂志,2006,21(6):507-508.
[4] 吴金香,俞林华.化疗患者胃肠道反应的预防与护理[J].护理实践与研究,2009,6(7):70-71.
[5] 胡素平,姚利秀,魏亚培.化疗期间常见消化道反应的防治及护理对策[J].西北西防医学杂志,2008,29(3):239.
[6] 毛尚群.乳腺癌患者化疗不良反应及护理措施[J].中国现代医生,2007,45(21):123.
(收稿日期：2011-09-30), 百拇医药(林明玉 金海兰)
1.4.1 化疗的效果与患者体质的强弱、营养状况有明显关系，如果营养水平差，体质不好则化疗效果差，副反应也大，因此，在接受化疗前，可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、猪肉、豆制品、鱼、奶类等。为化疗打下良好的基础。
1.4.2 化疗期由于药物的毒性作用，引起不同程度的恶心呕吐，此时饮食的调节对于减轻化疗反应和促进机体康复显得尤为重要。告诉患者接受化疗前1 h应避免进食，治疗后以少量多餐，避免饱食感，进清淡、易消化食物，禁食有刺激性及易产气食物，不要吃甜、油腻或脂肪多的食物，不要在吃饭时喝饮料，必须在饭前或饭后1 h，吃喝要慢慢进行，避免同时食凉、热食物。告知患者呕吐后仍需坚持进食，因呕吐后进食可中和胃酸，促进肠蠕动，减轻对胃黏膜的刺激，每次呕吐间歇期进食，以新鲜水果、蔬菜为宜。进食后最好协助患者半卧位休息，以免食物反流，引起恶心、呕吐。鼓励患者多饮水，保证尿量在2 000 ml/d[3]。
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1.4.3 多进维生素含量高的新鲜蔬菜和水果，这类食物不但可以增加抵抗力，而且还可增加食欲。每次量不宜多，应少量多餐，如苹果、橘子、核桃、红枣、菠菜、香菜等。
1.5 合理用药
1.5.1 睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐。这是因为胃肠分泌由迷走神经控制而发生周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，吞咽活动弱，唾液分泌近乎停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱[4]。因此对频繁呕吐者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3～4 h用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐少。
1.5.2 化疗最有效控制恶心呕吐的方法是止吐剂，临床上常用药物：格拉司琼、盐酸昂丹西酮、甲氧氯普胺等。是一种高选择性和亲和力的5-HT3受体拮抗剂，可作用于中枢及外周的5-HT3受体，是疗效较好的止吐药物，静脉推注药后30 min产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药[5]。通过临床观察，对呕吐严重患者化疗前应用止吐药物，可有效降低患者胃肠道反应，从而增强患者接受化疗的信心，并提高化疗期的生活质量。
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1.5.3 对锥体外系反应处理，在大剂量化疗药应用中，部分患者会出现疲倦、心慌、出汗、焦虑不安，甚至肌痉挛等的症状，因此用药期间护理人员应严密观察上述症状，在药物滴注中减慢滴速，并联合应用止吐、镇静药物，避免可能出现的锥体外系副作用及缓解胃肠道反应。
1.5.4 对于严重呕吐的患者，严格记录出入量，必要时查血电解质，补液治疗。
1.6 呕吐分级
根据WHO标准，呕吐次数分为4次，即无呕吐为0级；呕吐1～2次/d为Ⅰ级；呕吐3～5次/d为Ⅱ级；呕吐>5次/d为Ⅲ～Ⅳ级。
2 结果
20例针对性护理的患者中恶心18例，呕吐13例，Ⅰ～Ⅱ级呕吐12例，Ⅲ～Ⅳ级呕吐1例；20例一般常规护理的患者中恶心20例，呕吐19例，Ⅰ～Ⅱ级呕吐12例，Ⅲ～Ⅳ级呕吐7例。
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3 讨论
化疗是目前乳腺癌治疗的主要手段，但化疗药物以其较强的不良反应，如胃肠道反应(恶心，呕吐)，严重影响患者的生活质量，营养状况，免疫功能及化疗效果[6]，许多患者引起恐惧心理而放弃化疗，故有效地防止恶心、呕吐的发生成为癌症化疗的一个重要方面，在40例患者临床观察中，针对性心理护理及饮食护理，合理的使用止吐药物，可大大减轻患者恶心、呕吐的症状，缓解患者心理、生理应激，使患者以最佳的心态完成化疗，最终对于稳定患者病情及延长生命、提高生活质量可起到非常重要作用。
[参考文献]
[1] 杨之朋.心理护理对乳腺癌术后化疗病人情绪的影响[J].国际护理学杂志,2007,26(3):314-315.
[2] 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,1999:175.
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[3] 龙华.胃充盈度对化疗所致呕吐的影响[J].护士进修杂志,2006,21(6):507-508.
[4] 吴金香,俞林华.化疗患者胃肠道反应的预防与护理[J].护理实践与研究,2009,6(7):70-71.
[5] 胡素平,姚利秀,魏亚培.化疗期间常见消化道反应的防治及护理对策[J].西北西防医学杂志,2008,29(3):239.
[6] 毛尚群.乳腺癌患者化疗不良反应及护理措施[J].中国现代医生,2007,45(21):123.
(收稿日期：2011-09-30), 百拇医药(林明玉 金海兰)