局部用药对提高小儿静脉穿刺成功率的效果观察(2)
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在穿刺中观察到，阿托品的血管充盈度明显好于山莨菪碱组，主要机制可能与阿托品的M受体阻断作用强于山莨菪碱有关，但是对于护士穿刺的成功率影响没有明显差别，两者均能提高护士穿刺的成功率。
3.2.2 安全性比较 在阿托品组与山莨菪碱两研究组别中，阿托品组2例出现不良反应，山莨菪碱组为1例，不良反应率没有明显差别。不良反应表现为皮肤潮红。未发生心率加快、排尿困难。所以阿托品与山莨菪碱都是安全性很高的药物。原因阿托品与山莨菪碱用量少，而且皮肤表面的角质层可阻碍药物进一步吸收。
3.2.3 本研究结果适用范围以及建议 通过本研究可以证明，阿托品和山莨菪碱在用于小儿静脉穿刺前外用，可以提高护士穿刺的成功率，其使用安全。但是在1岁以下的婴儿中，建议采用山莨菪碱，因为婴儿的皮肤比年纪稍大的儿童的皮肤薄，更易于药物吸收到血管，所以使用山莨菪碱安全性较使用阿托品高[4]。对于年纪稍大的儿童或肥胖儿童可采用阿托品。
如果使用两种药物后，血管充盈不明显而不利于护士寻找较佳穿刺部位，可联合其他方法，如热敷等，可提高成功率。
3.2.4 不足与展望 本研究仍然存在一定的不足。由于考虑药物安全性的缘故，所以未将6个月以下的婴儿或新生儿纳入研究范围，故对6个月以下婴儿使用阿托品和山莨菪碱缺乏安全资料。其次没有把其他药物纳入研究(如硝酸甘油)，为护理人员提高更多参考的选择[5]。虽然阿托品与山莨菪碱能够提高静脉穿刺的成功率，减少护士工作的强度和心理压力，但是仍然不能代替护士基本功的提高，如穿刺技巧、如何选择合适的血管、了解小儿静脉分布走向[6]。
今后本研究扩大研究人群和年龄范围，增加研究的药物品种或其麻醉药物联合使用，既可以提高穿刺的成功率，而且能降低患儿穿刺过程疼痛的发生。
[参考文献]
[1] 顾怡红.新护士在小儿静脉穿刺中难点分析与对策[J].中华护士杂志,2010,20(8):101-102.
[2] 王戈,王淑红,王军.阿托品在周围浅静脉穿刺中的临床应用[J].长春医药,2000,13(4):39-40.
[3] 张春凤.硝酸甘油热敷在静脉穿刺中的应用[J].中国使用护理杂志,2006,22(9):17.
[4] 刘亚平,赵昕.硝酸甘油,阿托品,山莨菪碱在静脉穿刺中的应用[J].锦州医学院学报,2005,26(6):18.
[5] 牟杰.硝酸甘油在小静脉穿刺中的应用[J].齐鲁护理杂志,2008,14(2):12.
[6] 陈海侠,鲍士萍.浅谈提高小儿头皮静脉穿刺成功率的技巧[J].实用护理杂志,2010,20(7):109-110.
(收稿日期：2011-06-27)
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