我院门诊不合理用药分析(1)
[摘要] 目的：了解本院不合理用药处方的情况，提高处方质量，督导临床医师和指导患者合理用药。方法：随机抽取门诊处方3 076张，从中挑出不合理用药处方进行归类分析。结果：不合理用药处方73张，不合格率为2.37%。结论：本院存在一定程度的不合理用药现象。
[关键词] 不合理用药；门诊处方；分析；处方质量
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2011)11(c)-148-02
The analysis of irrational drug use of outpatient prescription in our hospital
ZHANG Junhua, REN Weixing
, 百拇医药
Qinyang People's Hospital, Henan Province, Qinyang 454550, China
[Abstract] Objective: To understand the situation of irrational drug use in our hospital, improve the quality of prescription, superintend the doctors and guide patients to use drug rationally. Methods: 3 076 prescriptions were extracted from our hospital outpatient prescription, seek out irrational drug prescription for sortting out analysis. Results: 73 prescriptions of irrational drug use, unqualified rate was 2.37%. Conclusion: The phenomenon of irrational drug use still exist in some extent in our hospital.
, 百拇医药
[Key words] Irrational drug use; Outpatient prescription; Analysis; Prescription quality
通过抽查门诊处方，发现门诊处方存在许多不合理用药现象，为了促进合理用药，现将本院门诊不合理用药处方归类分析，分析不合理用药的表现和原因，以便探究有针对性的解决方法。
1 资料与方法
随机抽取本院2010年8月～2011年7月门诊处方3 076张(不包括麻醉、精神处方，每月抽取1 d，共抽取12 d)，占全年处方数的3.19%，根据临床药理学知识、文献资料、医药学书籍及药品说明书，对不合理用药处方进行归类分析。
2 结果
在3 076张门诊处方中，有73张不合理用药处方，不合格率为2.37%。
, 百拇医药
3 讨论
现将发生率高的不合理用药处方举例分析。
3.1 溶媒使用不当
3.1.1 患者，男性，30岁，急性扁桃体炎。处方：注射用青霉素钠4 000 000 U，5%葡萄糖注射液100 ml，静脉滴注，每12小时1次。用药分析：青霉素G的稳定性易受pH值的影响，在酸性环境中极易降解生成青霉烯酸。据报道青霉素G的最佳pH值为6.0～6.5，而5%葡萄糖注射液的pH值为3.5～5.0，青霉素G在此环境中不稳定，易降解生成青霉烯酸，降低药效同时也增加了不良反应的概率，0.9%氯化钠注射液的pH值为4.7～7.0，是理想的青霉素G的溶媒。注射用青霉素钠的理想溶媒应是0.9%氯化钠注射液。
3.1.2 患者，男性，53岁，高血压。处方：盐酸倍他司汀氯化钠注射液500 ml，银杏达莫注射液20 ml，静脉滴注，1日2次。用药分析：按药品说明书成人1次10~25 ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%~10%葡萄糖注射液中。而此患者却加入盐酸倍他司汀氯化钠注射液中。
, 百拇医药
3.2 中药注射剂应用不合理
患者，男性，5岁，中枢神经系统感染待查。处方：5%葡萄糖注射液100 ml，痰热清10 ml，地塞米松磷酸钠注射液5 mg，静脉滴注，1日1次，用药分析：痰热清注射液是中成药注射剂，地塞米松磷酸钠注射液是西药，中药注射剂由于其成分复杂，含有蛋白质、淀粉、鞣质、色素、黏液、树脂、挥发油等致敏成分，一旦入血刺激机体产生抗体或致敏淋巴组织，当再次接触该抗原后即发生变态反应[1]。中药注射剂与其他药品同时使用易产生配伍禁忌。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合使用，谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题[2]。
3.3 同一种(类)药的重复使用
3.3.1 患者，男性，43岁，风湿病。处方：尼美舒利分散片0.1 g，口服，1日2次；双氯芬酸钠肠溶片50 mg，口服，1日3次。用药分析：尼美舒利分散片与双氯芬酸钠肠溶片都是非甾体类抗炎药，作用部位相同，两药联用并无相加作用，且非甾体类抗炎药发生率很高的副作用是胃肠道反应，两种非甾体类抗炎药合并应用，可增加溃疡及消化道出血的危险，因此不宜合用。
, 百拇医药
3.3.2 患者，男性，70岁，上呼吸道感染，处方：复方甲麻口服溶液20 ml，口服，1日3次；氨咖黄敏胶囊2粒，口服，1日3次。用药分析：感冒药多属于复方制剂，重复用药会导致某种成分的剂量超量。复方甲麻口服溶液和氨咖黄敏胶囊这两种药物都是复方制剂，均含有对乙酰氨基酚、咖啡因和马来酸氯苯那敏，同时服用可能会导致药物过量，再加上此患者年龄为70岁，属于老年患者，老年人肝功能呈生理退行性变化，根据提示[3]，对于65岁以上老年患者，给药量可减少至正常量的2/3～1/2，而此病例的用药量均为正常治疗量，对老年人来说已超量，再加上这样的联用更增加了不良反应的发生率。
3.4 联合用药不适宜
3.4.1 患者，女性，5岁，腹泻。处方：头孢克肟干混悬剂50 mg，口服，1日2次；蒙脱石散3 g，口服，1日3次。用药分析：蒙脱石散含天然双八面体，蒙脱石散颗粒能覆盖胃肠道黏膜，增强黏膜屏障，清除致病菌毒素，扶值肠道正常菌群，减少肠道敏感性等作用，同服抗生素，可被蒙脱石散吸附随粪便排出体外，而且蒙脱石散在肠道形成保护膜，使抗生素减少吸收，降低疗效，不能发挥有效作用，建议蒙脱石散间隔2 h以后服用。
, 百拇医药
3.4.2 患者，女性，22岁，咽喉炎。处方：头孢呋辛酯分散片0.25 g，口服，1日2次；红霉素肠溶胶囊0.5 g，口服，1日2次。用药分析：头孢呋辛酯分散片为β-内酰胺类抗生素，是繁殖期杀菌剂，而红霉素肠溶胶囊为大环内酯类抗生素，属速效抑菌剂，两类药物合用，因后者抑制细菌的生长、繁殖，使细菌处于静止状态，从而妨碍前者的杀菌作用，两者之间存在拮抗作用而影响抗菌效果，故临床上应避免该两类药物合用[4]。
3.5 遴选的药物不适宜
3.5.1 患者，女性，16岁，上呼吸道感染。处方：盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100 ml，静脉滴注，1日1次。用药分析：18岁以下患者静脉给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液，此类药物属于喹诺酮类抗菌药物，在未成年动物中应用此类药物可致关节软骨病变发生，造成严重的药源性疾病，故孕妇、18岁以下患者应避免使用。, 百拇医药(张君花 任卫星)
[关键词] 不合理用药；门诊处方；分析；处方质量
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2011)11(c)-148-02
The analysis of irrational drug use of outpatient prescription in our hospital
ZHANG Junhua, REN Weixing
, 百拇医药
Qinyang People's Hospital, Henan Province, Qinyang 454550, China
[Abstract] Objective: To understand the situation of irrational drug use in our hospital, improve the quality of prescription, superintend the doctors and guide patients to use drug rationally. Methods: 3 076 prescriptions were extracted from our hospital outpatient prescription, seek out irrational drug prescription for sortting out analysis. Results: 73 prescriptions of irrational drug use, unqualified rate was 2.37%. Conclusion: The phenomenon of irrational drug use still exist in some extent in our hospital.
, 百拇医药
[Key words] Irrational drug use; Outpatient prescription; Analysis; Prescription quality
通过抽查门诊处方，发现门诊处方存在许多不合理用药现象，为了促进合理用药，现将本院门诊不合理用药处方归类分析，分析不合理用药的表现和原因，以便探究有针对性的解决方法。
1 资料与方法
随机抽取本院2010年8月～2011年7月门诊处方3 076张(不包括麻醉、精神处方，每月抽取1 d，共抽取12 d)，占全年处方数的3.19%，根据临床药理学知识、文献资料、医药学书籍及药品说明书，对不合理用药处方进行归类分析。
2 结果
在3 076张门诊处方中，有73张不合理用药处方，不合格率为2.37%。
, 百拇医药
3 讨论
现将发生率高的不合理用药处方举例分析。
3.1 溶媒使用不当
3.1.1 患者，男性，30岁，急性扁桃体炎。处方：注射用青霉素钠4 000 000 U，5%葡萄糖注射液100 ml，静脉滴注，每12小时1次。用药分析：青霉素G的稳定性易受pH值的影响，在酸性环境中极易降解生成青霉烯酸。据报道青霉素G的最佳pH值为6.0～6.5，而5%葡萄糖注射液的pH值为3.5～5.0，青霉素G在此环境中不稳定，易降解生成青霉烯酸，降低药效同时也增加了不良反应的概率，0.9%氯化钠注射液的pH值为4.7～7.0，是理想的青霉素G的溶媒。注射用青霉素钠的理想溶媒应是0.9%氯化钠注射液。
3.1.2 患者，男性，53岁，高血压。处方：盐酸倍他司汀氯化钠注射液500 ml，银杏达莫注射液20 ml，静脉滴注，1日2次。用药分析：按药品说明书成人1次10~25 ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%~10%葡萄糖注射液中。而此患者却加入盐酸倍他司汀氯化钠注射液中。
, 百拇医药
3.2 中药注射剂应用不合理
患者，男性，5岁，中枢神经系统感染待查。处方：5%葡萄糖注射液100 ml，痰热清10 ml，地塞米松磷酸钠注射液5 mg，静脉滴注，1日1次，用药分析：痰热清注射液是中成药注射剂，地塞米松磷酸钠注射液是西药，中药注射剂由于其成分复杂，含有蛋白质、淀粉、鞣质、色素、黏液、树脂、挥发油等致敏成分，一旦入血刺激机体产生抗体或致敏淋巴组织，当再次接触该抗原后即发生变态反应[1]。中药注射剂与其他药品同时使用易产生配伍禁忌。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合使用，谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题[2]。
3.3 同一种(类)药的重复使用
3.3.1 患者，男性，43岁，风湿病。处方：尼美舒利分散片0.1 g，口服，1日2次；双氯芬酸钠肠溶片50 mg，口服，1日3次。用药分析：尼美舒利分散片与双氯芬酸钠肠溶片都是非甾体类抗炎药，作用部位相同，两药联用并无相加作用，且非甾体类抗炎药发生率很高的副作用是胃肠道反应，两种非甾体类抗炎药合并应用，可增加溃疡及消化道出血的危险，因此不宜合用。
, 百拇医药
3.3.2 患者，男性，70岁，上呼吸道感染，处方：复方甲麻口服溶液20 ml，口服，1日3次；氨咖黄敏胶囊2粒，口服，1日3次。用药分析：感冒药多属于复方制剂，重复用药会导致某种成分的剂量超量。复方甲麻口服溶液和氨咖黄敏胶囊这两种药物都是复方制剂，均含有对乙酰氨基酚、咖啡因和马来酸氯苯那敏，同时服用可能会导致药物过量，再加上此患者年龄为70岁，属于老年患者，老年人肝功能呈生理退行性变化，根据提示[3]，对于65岁以上老年患者，给药量可减少至正常量的2/3～1/2，而此病例的用药量均为正常治疗量，对老年人来说已超量，再加上这样的联用更增加了不良反应的发生率。
3.4 联合用药不适宜
3.4.1 患者，女性，5岁，腹泻。处方：头孢克肟干混悬剂50 mg，口服，1日2次；蒙脱石散3 g，口服，1日3次。用药分析：蒙脱石散含天然双八面体，蒙脱石散颗粒能覆盖胃肠道黏膜，增强黏膜屏障，清除致病菌毒素，扶值肠道正常菌群，减少肠道敏感性等作用，同服抗生素，可被蒙脱石散吸附随粪便排出体外，而且蒙脱石散在肠道形成保护膜，使抗生素减少吸收，降低疗效，不能发挥有效作用，建议蒙脱石散间隔2 h以后服用。
, 百拇医药
3.4.2 患者，女性，22岁，咽喉炎。处方：头孢呋辛酯分散片0.25 g，口服，1日2次；红霉素肠溶胶囊0.5 g，口服，1日2次。用药分析：头孢呋辛酯分散片为β-内酰胺类抗生素，是繁殖期杀菌剂，而红霉素肠溶胶囊为大环内酯类抗生素，属速效抑菌剂，两类药物合用，因后者抑制细菌的生长、繁殖，使细菌处于静止状态，从而妨碍前者的杀菌作用，两者之间存在拮抗作用而影响抗菌效果，故临床上应避免该两类药物合用[4]。
3.5 遴选的药物不适宜
3.5.1 患者，女性，16岁，上呼吸道感染。处方：盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100 ml，静脉滴注，1日1次。用药分析：18岁以下患者静脉给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液，此类药物属于喹诺酮类抗菌药物，在未成年动物中应用此类药物可致关节软骨病变发生，造成严重的药源性疾病，故孕妇、18岁以下患者应避免使用。, 百拇医药(张君花 任卫星)