下颌阻生智齿拔除断根处理的探讨(2)
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3 讨论
牙拔除术是口腔颌面外科最常用的手术，断根是拔牙术中常发生的并发症之一，对于断根的处理，多主张取出。而有学者观察到，遗留于深部的断根，在颌骨内不会形成死骨而呈一种生理性存在状态。动物实验及临床观察证明，镜下可见被遗留的断根包埋于骨内，牙周膜可包埋断面上，牙骨质可沉积于根断面及根管内。几年以后，在线片上可见断根原位不动或稍向外移位，而且断根会有不同程度的吸收，无任何病变发生。本组75例遗留断根病例，经3～8年的临床观察，结果与上述观点相符合。
笔者认为，下颌阻生智齿拔除是现代口腔颌面外科学最常见的手术之一，而下颌阻生智齿解剖位置比较特殊，所处的位置在口腔后方，拔牙时使用拔牙器械受限，易造成口角、邻牙及对牙 损伤；颊侧骨板较厚较致密，不利于去骨；根尖区距下牙槽神经及下牙槽动脉较近，拔除过程中易损伤血管和神经；下颌阻生智齿所处的下颌角骨质薄弱，使用牙挺用力过大也有下颌角部骨折的风险，虽然现在拔牙为了减轻拔牙并发症的发生，很少用凿骨劈冠法，多用改良涡轮机法拔牙，但是对断根处理依然难以摆脱对锤子与牙挺的依赖，而在使用锤子与牙挺的过程中难免会发生下牙槽或舌神经损伤、颞下颌关节疼痛、邻牙损伤甚至下颌角骨折[4]。笔者拔除下颌阻生智齿的目的是消除盲袋和消除智齿对邻牙的影响，如果断根在牙槽骨内5 mm以下，根据生物学宽度学说原理，牙龈均可完全覆盖牙根，牙槽骨将遗留残根包埋，消除盲袋和智齿对邻牙的影响，达到拔除下颌阻生智齿的目的。现在医学认为，临床治疗的主要目的是提高患者生活质量，所以如果在拔除下颌阻生智齿过程中，智齿牙根折断，为了减轻患者痛苦，减少重大并发症的发生，同时也减轻手术医师的劳动量，而且对患者健康又没有丝毫影响，因此下颌阻生智齿拔除时对难以取出的，且周围没有炎症的断根是可以不取的。当然在实际操作中，因技术原因的断根应力求避免，断根尽量取除，但是要权衡利弊，对于那些拔除确有困难的断根，拔除过程中发生重大并发症的可能性较大的断根均可遗留，对于遗留断根病例，都应追踪观察，发现问题及时解决[5]。
[参考文献]
[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:133.
[2] 陈全,张晓,张刚,等.锥形束CT在下颌阻生第三磨牙拔除术前诊断应用的初步研究[J].中华口腔医学杂志,2011,46(7):398-402.
[3] 朱兰省.下颌阻生智齿368 例临床分析[J].医护论坛,2009,16(13):190-193.
[4] 杨擎天,胡开进,薛洋,等.阻生下颌第三磨牙2种拔出方法的比较[J] ......
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