下肢骨折并发深静脉血栓形成的相关因素分析(2)
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3.1.3 与年龄增长相关
人体的各组织器官会因为年龄的增长逐渐出现生理性的退变或者器质性的病变。同时，有可能因为手术和创伤等原因，使血液维持在高凝的状态下。例如，65～85岁的患者中，检查血液流变，发现全血黏度不同程度增高，其中3例曾患脑血栓。可知，年龄的增长也是诱发DVT并发的一个原因。
3.2 注意事项
3.2.1 护理措施
下肢发生骨折的患者，尤其是高龄股骨干骨折且合并糖尿病、高血压等疾病的病患，护理人员应当在其入院后对患肢情况进行密切观察，关注皮肤的温度变化，做好提前预备工作以免下肢发生DVT。早期的干预处理工作有利于减少DVT发生，而进行多种预防措施的结合效果也将优于单项的措施预防。要提高患者对DVT的预防意识，进行积极的干预处理，因为DVT可能导致肺栓塞和远期深静脉的功能不全。即使下肢部位骨折的患者在并发DVT后，应当积极配合医师治疗，同时进行及时、有效的干预护理。
3.2.2 个人方面的预防
3.2.2.1 做好健康教育。询问DVT高危人群的病史时，要特别关注：如高龄、肥胖、吸烟、糖尿病及以往是否患DVT。在与患者交流解释的过程中，要重点介绍DVT的并发的原因以及后果，让病患深入了解积极配合治疗。并且，应劝说患者戒烟， 以富含纤维素和低脂的饮食代替高胆固醇和高脂的饮食，保持大便通畅。调动他们的积极性，完成力所能及的事，适当增加活动量，使全身的关节、肌肉得到运动，防止其萎缩、僵硬，全身血液得以循环，以防多种并发症的发生。
3.2.2.2 早期积极锻炼。早期适当加强锻炼，可以促进静脉的回流，这也是DVT预防的关键。对于术后的病患，尽早进行功能锻炼十分重要。开展功能锻炼时，应注意主动为主被动为辅。股四头肌与小腿肌可在患肢的制动期间进行一系列的收缩运动。患者应该自然仰卧，在膝下加垫纸卷，使膝关节主动下压，大腿肌保持收缩状态，10 s之后开始放松，就此重复，20次为1组，每日进行2～4组。同时，患肢的踝关节要加强伸展、跖屈运动，还有足趾的各关节也要加强活动，每日可进行2～4次，每次10～15 min。在心肌按摩时，护理人员应从踝关节处逐渐按摩至腹股沟区，按摩过程应用手掌紧贴患肢处的皮肤，每日2 ～4次，每侧肢体每次按摩10～15 min。下肢无骨折患者髋、膝关节加强屈伸运动，腿伸直高抬运动等。患者还可穿弹力袜，可降低形成末端腓肠的静脉血栓，也可用外部间歇加压装置，防止发生DVT，但须正确使用。
3.2.2.3 合理应用药。DVT防治的另一重要手段是合理使用药物有针对性地配合治疗。DVT的高危患者在入院后一定要及时对血液流变情况进行检查，对曾经患脑血栓的病者要格外重视，应采用复方丹参注射液与低分子的右旋糖酐静滴。确诊为DVT的患者，要进行尿激酶溶栓的治疗，同时在溶栓静滴肝素，口服抗凝药物阿斯匹林等，使尿激酶纤溶活性增强， 开通率提高。静滴肝素时，要遵循医嘱，严控滴速，以防过快造成用量过大导致出血。静滴尿激酶时，现配现用药物，保持输液装置的通畅[4]。
[参考文献]
[1] 杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008.
[2] 李家增,贺石材,王鸿利.血栓病学[M].北京:科学出版社,2009:243-244 ......
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