不明原因消化道出血的诊断进展(2)
2 诊断方法的选择
OGIB病因诊断应先对患者进行常规的结肠镜、胃镜和直肠镜的检查。首先得排除胃十二指肠、食管以及结、直肠等部位的病变，然后还要通过其他检查明确目前认为盲点部位。在所有检查中，检查的方法一定要按照从简单到复杂、从无创到有创、从普通到特殊的原则。由于不同的诊断方法有着各自的适应证和优缺点，医务人员应当按照患者的实际情况去选择合适的消化道出血的诊断方法。
目前临床上较常依据患者是否为活动性出血将OGIB分为以下两种：
2.1 活动性出血
对于大量出血(0.5 ml/min以上)的OGIB患者可直接行选择性血管造影，如果通过选择性血管造影不能检查出病灶，则要考虑进行剖腹探查。但是如果患者为间歇性少量出血，对选择剖腹探查则要慎重，一般得先考虑应用核素扫描进行检查，之后再行腹部动脉造影及内镜检查。如若通过以上检查还不能明确出血部位，再进行慎重考虑，必要时可以考虑做术中内镜检查以明确诊断。
, 百拇医药
2.2 非活动性出血
首选胶囊内镜或双气囊推进式小肠镜进行检查，然后再根据检查结果作进一步诊疗方法的选择。临床工作者认为对于疑似小肠出血的患者，应该先选择胶囊内镜进行初步确诊，当确定出血部位后，再考虑行双气囊小肠镜进行诊疗。
总之，对大多数拟诊为小肠出血的患者来说，应用多种诊断方法进行综合检查是十分必要的。而对于那些非创伤性检查均呈阴性，并怀疑由小肠血管形成不良引起，且年老体弱，伴有严重心、肺、肾等疾患的患者，如果出血量不大，次数不频繁，为改善患者的生活质量则以对症治疗为主[11]。
3 总结
对于不明原因的消化道出血性疾病，胶囊内镜与双气囊小肠镜是目前诊断此类疾病的金标准，是最具诊断价值和发展前景的病因诊断技术。这两种技术是小肠疾病定位、定性诊断的最佳方法，并且确诊率高，将逐步替代剖腹探查和术中小肠检查的常规方案[12]。结合各类参考因素，恰当选择检查方法，提高诊断率及检查率的同时，也需要注意成本效益。目前对于该病尚无特效药物，治疗的关键在于明确病因，镜下微创治疗已成为目前的研究发展方向。但当进一步的诊断过程中有明显风险时，非特异性措施及经验性治疗对控制血液丢失和改善生活质量有益。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] 杨云生,罗莹.不明原因消化道出血的概念及病因[J].中华消化杂志,2007,27(6):400-401.
[2] Pennazio M.Enteroscopy in the diagnosis and management of obscure gastrointestinal bleeding[J].Gastrointest Endosc Clin N Am,2009,19(3):409-426.
[3] Fireman Z,FriedmanS.Diagnostic yield of capsule endoscopy in obscure gastrointestinal bleeding[J].Digestion,2004,21(7):201-206.
[4] Chen LH,Chen WG,Cao HJ,et al.Double-balloon enteroscopy for obscure gastrointestinal bleeding：a single center experience in China[J].World J Gastroenterol,2010,16(13):1655-1659.
, http://www.100md.com
[5] Zhang BL,Fang YH,Chen CX,et al.Single-center experience of 309 consecutive patients with obscure gastrointestinal bleeding[J].World J Gastroenterol,2009,15(45):5740-5745.
[6] Tricarico A,Clone G,Sozio M,et al.Digestive hemorrhages of obseure origin[J].Surg Endosc,2002,16:711-713.
[7] Liao Z,Gao R,Xu C,et al.Indications and detection,completion,and retention rates of small-bowel capsule endoscopy[J].Gastrointest Endosc,2010,71(2):280-286.
, 百拇医药
[8] Browder W,Cerise EJ,Litwin MS.Imapact of emergency angiography in massive lower gastrointestinal bleeding[J].Ann Surg,1986,204(5):530-536.
[9] Heiss P,Zorger N,Hamer OW,et al.Optimized multidetector computed tomographic protocol for the diagnosis of active obscure gastrointestinal bleeding：a feasibility study[J].Comput Assist Tomogr,2009,33(5):698-704.
[10] Singh V,Alexander JA.The evaluation and management of obscure and occult gastrointestinal bleeding[J].Abdom Imaging,2009,34(3):311-319.
[11] 戈之铮,冯楠.老年人不明原因消化道出血的诊治[J].实用老年医学,2009,23(1):15-18.
[12] Almadi M,Ghali PM,Constantin A,et al.Recurrent obscure gastrointestinal bleeding:dilemmas and success with pharmacological therapies,Case series and review[J].Can J Gastroenterol,2009,23(9):625-631.
(收稿日期：2011-07-12), http://www.100md.com(谢永鹏 李薇)
OGIB病因诊断应先对患者进行常规的结肠镜、胃镜和直肠镜的检查。首先得排除胃十二指肠、食管以及结、直肠等部位的病变，然后还要通过其他检查明确目前认为盲点部位。在所有检查中，检查的方法一定要按照从简单到复杂、从无创到有创、从普通到特殊的原则。由于不同的诊断方法有着各自的适应证和优缺点，医务人员应当按照患者的实际情况去选择合适的消化道出血的诊断方法。
目前临床上较常依据患者是否为活动性出血将OGIB分为以下两种：
2.1 活动性出血
对于大量出血(0.5 ml/min以上)的OGIB患者可直接行选择性血管造影，如果通过选择性血管造影不能检查出病灶，则要考虑进行剖腹探查。但是如果患者为间歇性少量出血，对选择剖腹探查则要慎重，一般得先考虑应用核素扫描进行检查，之后再行腹部动脉造影及内镜检查。如若通过以上检查还不能明确出血部位，再进行慎重考虑，必要时可以考虑做术中内镜检查以明确诊断。
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2.2 非活动性出血
首选胶囊内镜或双气囊推进式小肠镜进行检查，然后再根据检查结果作进一步诊疗方法的选择。临床工作者认为对于疑似小肠出血的患者，应该先选择胶囊内镜进行初步确诊，当确定出血部位后，再考虑行双气囊小肠镜进行诊疗。
总之，对大多数拟诊为小肠出血的患者来说，应用多种诊断方法进行综合检查是十分必要的。而对于那些非创伤性检查均呈阴性，并怀疑由小肠血管形成不良引起，且年老体弱，伴有严重心、肺、肾等疾患的患者，如果出血量不大，次数不频繁，为改善患者的生活质量则以对症治疗为主[11]。
3 总结
对于不明原因的消化道出血性疾病，胶囊内镜与双气囊小肠镜是目前诊断此类疾病的金标准，是最具诊断价值和发展前景的病因诊断技术。这两种技术是小肠疾病定位、定性诊断的最佳方法，并且确诊率高，将逐步替代剖腹探查和术中小肠检查的常规方案[12]。结合各类参考因素，恰当选择检查方法，提高诊断率及检查率的同时，也需要注意成本效益。目前对于该病尚无特效药物，治疗的关键在于明确病因，镜下微创治疗已成为目前的研究发展方向。但当进一步的诊断过程中有明显风险时，非特异性措施及经验性治疗对控制血液丢失和改善生活质量有益。
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[4] Chen LH,Chen WG,Cao HJ,et al.Double-balloon enteroscopy for obscure gastrointestinal bleeding：a single center experience in China[J].World J Gastroenterol,2010,16(13):1655-1659.
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[6] Tricarico A,Clone G,Sozio M,et al.Digestive hemorrhages of obseure origin[J].Surg Endosc,2002,16:711-713.
[7] Liao Z,Gao R,Xu C,et al.Indications and detection,completion,and retention rates of small-bowel capsule endoscopy[J].Gastrointest Endosc,2010,71(2):280-286.
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[8] Browder W,Cerise EJ,Litwin MS.Imapact of emergency angiography in massive lower gastrointestinal bleeding[J].Ann Surg,1986,204(5):530-536.
[9] Heiss P,Zorger N,Hamer OW,et al.Optimized multidetector computed tomographic protocol for the diagnosis of active obscure gastrointestinal bleeding：a feasibility study[J].Comput Assist Tomogr,2009,33(5):698-704.
[10] Singh V,Alexander JA.The evaluation and management of obscure and occult gastrointestinal bleeding[J].Abdom Imaging,2009,34(3):311-319.
[11] 戈之铮,冯楠.老年人不明原因消化道出血的诊治[J].实用老年医学,2009,23(1):15-18.
[12] Almadi M,Ghali PM,Constantin A,et al.Recurrent obscure gastrointestinal bleeding:dilemmas and success with pharmacological therapies,Case series and review[J].Can J Gastroenterol,2009,23(9):625-631.
(收稿日期：2011-07-12), http://www.100md.com(谢永鹏 李薇)