经皮钳夹复位配合外支架固定术治疗胫骨中下段骨折临床观察(2)
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经皮钳夹复位配合外支架固定术，具有创伤小、固定牢靠，术后恢复快等特点。通过对14个数据库的查新与检索，发现外固定支架在胫腓骨骨折的应用得到普遍的推广，很大部分的专家支持在闭合复位的基础上进行支架固定[5]。笔者通过经皮钳夹复位配合支架固定的临床应用，认为这种疗法具备如下优点：①操作简单，创伤小，对骨折端的血运无进一步破坏，骨折愈合快，一般于术后4个月即可拆除支架。②外支架固定牢靠，骨折端不易再移位，取除支架方便简单，无需二次切开手术治疗。③骨折中后期可解除副架，放松延长结，使支架动力化。这样既能在骨折早期通过支架的三维固定维持骨折几何上的稳定性，又能在后期通过动力化使骨折端随着关节活动、肌肉收缩及逐步负重在断端产生间断性的轴向生理刺激，从而加速骨折愈合。④可早期进行关节活动，避免骨质疏松及肌肉萎缩，预防关节粘连、僵直。
本疗法操作可能出现的不良事件及应对措施：①术后针道松动、感染，应对措施一要在术中应用低速钻，减少电钻产生高热量致针道骨质烧灼引起的松动；二在钻孔及拧入螺钉时务必要使螺钉与骨纵轴垂直，防止针骨界面、针皮界面的应力集中，而加重松动及感染。三是要在术后进行规范化的定期针眼换药及消毒处理。②术后骨折延迟愈合，应对措施是严格术后的功能训练管理。一般情况下稳定性的横形骨折在术后2周即可让患者部分负重下地行走，不稳定性骨折可以术后4周左右根据骨痂生长情况及局部体征酌情让患者部分负重下地行走。不管何种骨折，术后8~10周即可考虑行支架动力化，以促进骨痂生长。通过这样的术后管理，一般情况下都可让骨折端愈合。
笔者为胫骨中下段斜形骨折患者选择穿针孟氏支架外固定疗法，能在皮肤条件较差的情况下，完成治疗，并具有简捷、有效，骨折对位好，愈合快，功能恢复满意的优点，是符合该类患者具体情况的疗法之一。
[参考文献]
[1] 易红卫,罗石红,陈强.微创螺钉内固定治疗胫骨螺旋形及长斜形骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(2):141.
[2] 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京:北京科学技术出版社,2005:296-297.
[3] Bono CM, Lovine RG, Rao JP, et al. Nonarticular proximal tibia fractures teatment options and decision making[J].J Am Acad Orthop Surg,2001,9(1):176-186.
[4] Wallace AL, Draper ERC, Serachen ID, et al. The Vascular response to Micromovement in experimental fracture[M]//Micromovement in Orthopaedics ......
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