丙泊酚联合瑞芬太尼在骨科手法复位麻醉中的应用观察(2)
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3 讨论
骨科手法复位均为门诊手术，骨科手法复位时间往往比较短，患者由于疼痛而导致复位比较困难。椎管内麻醉、臂丛神经阻滞虽然能够满足患者复位的要求，但这类方法需要仔细的术前准备，复杂的操作过程，应用并不是很广泛[5]。所以临床要求医务人员选择起效快、麻醉效果好，对患者生理机能影响小的麻醉药[6]。
丙泊酚是单纯的μ受体激动剂，一种非特异性酯酶水解的静脉输注麻醉药，亲脂性比较强，起效快速，时效短，患者苏醒快速，麻醉深浅易控可调[7]，适用于做骨科手法复位麻醉诱导。但研究证实丙泊酚的镇痛效果较差，如遇牵拉、疼痛等强刺激则需深镇静即加大丙泊酚用量[8]，对照组单纯用丙泊酚手法复位的38例患者中，17例患者在牵拉组织时出现疼痛、抵抗现象，其中8例需追加丙泊酚用量才能完成手术，可见其镇痛作用较弱，单独应用时用药剂量要偏大，而麻醉过深则有可能对患者引起一系列的不良反应。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，静脉给药后，1 min可达有效浓度，作用持续时间仅5～10 min，常用于麻醉中维持镇痛。观察组患者在丙泊酚上加用瑞芬太尼取得了较为良好的麻醉及镇痛效果，优良率达97.4%，3例患者在牵拉组织时患者稍有抵抗，但能完成手术，只有1例患者需追加丙泊酚用量才能完成手术。通过以上研究，笔者认为丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，能够稳定血流动力学，清醒快而完全，肌肉松弛，应激反应少，适用于骨科手术，是一种完全有效的麻醉方法，值得推广。
[参考文献]
[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:483.
[2] 刘俊华,俞进.丙泊酚复合腰麻与常规氯胺酮麻醉用于小儿下肢骨科手术的临床观察[J].中国临床医药研究杂志,2008,78(185):24.
[3] 张春凤.瑞芬太尼的药理作用与临床应用分析[J].医学信息,2011,24(2):62.
[4] 张洪波,平秀红.骨科手法复位应用丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉效果观察[J].临床误诊误治,2011,24(1):50-52.
[5] 边防.丙泊酚在骨科手法复位患者麻醉中的应用观察[J].中国现代医生,2009,47(24):164,166.
[6] 朱克锡.丙泊酚加小剂量芬太尼在骨科手法复位中的麻醉体会[J].中国实用医药,2010,5(25):161-162.
[7] 邬红霞.丙泊酚复合小剂量芬太尼在骨科手法复位的应用[J].现代实用医学,2010,22(5):555-556.
[8] 张学春.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在肩关节脱位复位中的应用[J].中国乡村医生,2009,11(17):85-85.
(收稿日期：2011-09-23)
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