广东顺德龙江地区成人血常规三项指标参考值范围的确定
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[摘要] 目的：建立顺德龙江区健康成人血细胞分析白细胞计数、红细胞计数和血红蛋白含量测定的参考值范围。方法：随机抽取本地区健康体检人群953例，使用BC-3000血细胞分析仪进行测试并利用SPSS 13.0进行数据的统计学分析。结果：本地区白细胞计数参考值范围为(3.5～9.5)×109/L，红细胞计数参考值范围为男(3.99～5.63)×1012/L、女(3.45～4.61)×1012/L，血红蛋白含量参考值范围为男121～165 g/L、女103～139 g/L确立，与以往参考值范围比较，差异具有统计学意义。结论：初步建立了广东顺德龙江地区健康成人血液白细胞计数、红细胞计数和血红蛋白测定的参考值范围，并显示本地区参考值范围与继往参考值有差异，确定了建立本地区参考值范围是极其必要的。
[关键词] 血细胞分析；参考值范围；白细胞计数；血常规
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2011)12(b)-094-02
血液的成分由血细胞和血浆组成，血浆成分复杂但组分相对恒定，血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。血细胞分析是临床实践中最常用的检测项目，白细胞计数、红细胞计数和血红蛋白含量测定三项指标对于疾病的诊治具有重要的指导意义。在临床实践中，解释和分析血细胞参数大多仍沿用医学教科书上的统一标准，该标准的制定基于手工末梢血计数法和国外人群，由于我国幅员辽阔，民族众多，气候环境不尽相同，造成血细胞参数的参考范围亦随地域、人群等条件而各有不同。为了对血细胞参数结果合理分析，有效而准确地指导临床处理和定义体检结论，各地均有必要合理而科学地建立本地区血细胞参数参考值范围。为此，本研究随机抽取在本院2008～2011年进行体检的953例健康成人，分析了他们的白细胞计数、红细胞计数和血红蛋白含量测定三项指标，以期初步完成广东顺德龙江地区健康人群成人白细胞、红细胞、血红蛋白参考值范围的确定。
1 材料与方法
1.1 仪器与试剂
迈瑞(深圳)公司生产的BC-3000血细胞分析仪，分析试剂全部采用该公司原装配套试剂，全程采用美国BIO-RAD公司全血质控物。BC-3000运用Coulter原理，用阻抗法测量WBC、RBC体积分布与数目。HGB定量采用氰化高铁血红蛋白比色法，此法为国际血液学标准化委员会(ICSH)推荐的国际标准参考方法。
1.2 调查对象
2008～2011年在本院体检的成人中随机抽取健康人群953例，其中，男性507例，女性446例，年龄18～65岁，年龄中位数41.5岁；该群体经问询均系长期在本地生活的土著人群，包括公务员、职员、教师、农(渔)民，经体格检查，影像资料以及随后的血液生化检查排除慢性疾病和血液系统疾病，问诊排除近期服药史和女性经期。以上措施保证该群体符合制定参考范围的抽样原则。
1.3 实验方法
所有调查对象均为清晨空腹，静脉采血2 ml，注入含EDTA-K2的真空抗凝管中充分抗凝，后续的生化检查排除脂血等异常标本，室温(15～25℃)按仪器说明书4 h内完成上机检测。
1.4 质量控制
调查从多方面进行质量控制。标本的采集与运送：由经验丰富，采血技术出色的护理人员一次进针成功抽出血液标本，与抗凝剂轻摇混匀，血液标本的运送有专人负责，保证血液标本在4 h内测试完毕。检测中的质量控制：①本实验室多年参加广东省室间质评，成绩优异；②实验操作由作者专门测试；③试剂器材仪器校准品均严格正确使用；④开机随同用美国BIO-RAD公司全血质控物进行每日质控。以上措施避免了标本测试因仪器和操作等差异而导致实验结果的不可靠性。
1.5 数据处理
以往报道显示白细胞检测男女之间差异无统计学意义，故本研究中白细胞检测不区分性别，按统一整体进行；而红细胞和血红蛋白男女之间测定值差异有统计学意义[1]，本设计中将这两项指标分为男女两组进行研究。
数据处理采用SPSS 13.0软件包，以x±s确定参考值范围，均值比较采用单样本u检验。
2 结果
2.1 本研究测定数据
2.1.1 白细胞测定结果 本次调查显示，953例健康成人血常规白细胞测定值(WBC)均值为6.5×109/L，标准差为1.5×109/L，按照参考值确定标准x±s，该地区95%成人WBC落在(3.5～9.5)×109/L区间。
2.1.2 RBC和HGB调查参数 见表1。
2.2 本次调查结果与继往参考值比较
见表2。
通过对本研究区域中随机抽取的953例健康成人进行测试，初步建立了本地区血细胞分析中白细胞计数(WBC)，红细胞计数(RBC)，血红蛋白含量测定(HGB)的参考值范围，分别为白细胞：(3.5～9.5)×109/L；红细胞：男(3.99～5.63)×1012/L，女(3.45～4.61)×1012/L；血红蛋白：男(121～165)g/L，女(103～139)g/L。
3 讨论
白细胞、红细胞和血红蛋白的高低对于诊断疾病，辅助治疗及确定营养和健康水平有重要参考价值。如何判定其值的正常与否，需参考其参考值范围，但是人体本身是一种具有新陈代谢的差异性个体，各种外界因素如地域、气候环境、饮食习惯、民族种群、性别等都会影响到人体检测的指标，血细胞参数也不能例外，以往已有实验研究显示各地区人群在血细胞参数上的差异性[3-10]。在长期的临床检验实践中，作者经常会遇到临床医生或是患者、体检者带着报告单的咨询，对于某些实验数据，作者深切感受到单纯依靠教科书上原参考值范围无法完整、合理而科学地进行解释和分析，教科书上的统一参考值范围在实际工作中暴露出其机械性，这也给临床医生、患者、体检人群以及检测者本人造成了困惑。所以，为了更科学地服务于广大人民群众的健康需求，十分有必要在本地区建立合理而科学的参考值范围。
本研究结果显示，调查的的三项血细胞参数本地区数值中，白细胞值、女性红细胞和血红蛋白值较原参考值偏低，而男性红细胞和血红蛋白值较原参考值偏高。分析其原因，这可能跟土著人群与继往参考值制定所依据的人群差异有关，本次调查区域地处岭南，群众生活习惯与潮湿的气候环境与外界有一定的差异，亦可造成数据差异。同时，本次调查显示的本地区数值与以往的参考值数据的差异，还有另一个可能的原因：本次调查采用的BC-3000血细胞分析仪，其细胞计数原理采用阻抗法测量WBC、RBC和PLT的体积分布和数目，电极插在液体中计数孔的两边，在计数孔的两边周围建立了一个电场环境，根据血细胞非传导性的性质，当有细胞通过计数孔时，引起阻抗增大，因电流一定，相应电压发生变化形成脉冲而被检测；脉冲数代表细胞个数，脉冲的大小与细胞体积成正比，从而实现细胞的计数和分群。这与继往参考值制定多采用手工末梢采血肉眼显微镜计数的方法从原理上相去甚远，与此类似，机测血红蛋白参考值的制定与继往血红蛋白测定的原理亦有差异，方法学原理上的差异造成本次调查值与继往参考值的统计学差异亦是不可忽略的重要因素 ......
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