肢体皮肤缺损植皮术后行负压引流的护理体会(2)
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3.3 体位的放置
本组病例创面都在四肢部位，指导患者抬高伤肢20°～30°，高于心脏水平，利于患肢血液和淋巴回流，改善循环减轻患肢肿胀，同时确保引流管出口处于低位，对易受压的部位，如足跟部、内外踝部等应经常更换体位，用垫圈、软枕将其抬高悬空[3]，如为肢体的背面，肢体上下使用垫枕垫高让创面处于悬空位，注意引流管勿受压无曲折，保持负压源无阻断。夜间使用护架保护患肢创面和引流管，不让被服直接压在创面和引流管上。加强肢体保暖措施，同时保证引流通畅。
3.4 引流管固定方法
本组患者采取两种方法，能走动的患者把引流管分别用扣针扣在患者的衣服两侧的边缘上，卧床患者在床边固定一段绷带长度以50 cm为宜系在引流瓶上，以增加患者的活动范围，活动时应严密观察防止引流管扭曲成角和脱落，固定引流管的高度均要低于引流口20～30 cm[4]。
3.5 创面观察和护理
患者置管期间定时测量生命体征，及时发现感染征象，给予对症处理。同时密切观察创面情况，包括皮瓣颜色，有无分泌物，有无异味，做好护理记录。加强透性粘贴薄膜护理，应经常检查创面封闭的完整性，告知患者避免锐利物品划破薄膜，保持薄膜平整，粘贴紧密，薄膜边缘翘起，可将翘起部分剪去，外加贴一层3M薄膜封闭边缘，确保创面呈封闭状态是保证持续负压治疗的关键。
3.6 健康宣教
3.6.1 饮食方面 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，利于创面组织的修复和再生，补充机体丢失的血浆蛋白和营养物质。病房内严禁吸烟，禁进食刺激性食物[5]。
3.6.2 患者肢体的功能锻炼 防止患肢长时间制动造成的关节僵硬、肌肉萎缩等。①前臂损伤做握拳伸指、腕关节轻度背伸和提肩运动。②上臂损伤做屈肘、屈腕、握拳运动。③小腿、大腿损伤行股四头肌舒缩，踝关节背伸跖屈锻炼及足趾活动。以患者自我感觉不疲劳为度进行运动量的增减[6]。
3.6.3 引流管保护措施 加强对患者活动时引流管保护措施的指导，勿牵拉受压，并始终保持低位，由护士评估VSD的部位是否适宜下床活动，护士协助将引流瓶别在衣服上(保持低于引流口)可在病房走动。
3.6.4 其他 将以上内容制作成健康小册子发放给患者，加强患者依从性，护士加强监管，指导落实确保整个VSD治疗过程的护理安全。
4 体会
移植皮片的稳固与否，直接影响植皮的成功与失败。传统游离植皮如邮票式加弹力绷带固定：优点是皮片成活率高，缺点是若遇到受皮区凹凸不平侧固定不牢固或皮片成活后，因皮片四周均有瘢痕增生，而影响外观。缝合压迫敷料法：利用整块皮片移植，加敷料压包处理，优点是固定牢固，皮片成活后外观好，缺点是组织渗液积聚，引流不畅，影响皮片成活。而封闭式负压引流加游离植皮兼有上述两者的优点，因有负压力，皮片牢牢贴在受区皮损创面上，渗液引流通畅，经吸水医用海绵全部汇集负压瓶中，令皮片更易成活，大大提高了成活率，负压持续吸引治疗时间仅需7 d，传统方法需要14 d，时间上明显缩短。同时减小频繁换药给患者带来的痛苦；使用透明薄膜，也利于观察创面[7]。VSD术后护理是植皮区顺利引流的重要因素，护士及时改正负压的过大与过小，及时发现处理堵塞防止引流管折叠扭曲，教会患者VSD的相关知识，使患者主动配合，有效吸引得到持续保持，治疗达到满意效果。
[参考文献]
[1] 汤秀芬.封闭负压引流对点状植皮术后的护理研究[J].国际护理杂志,2010,4(29):633-634.
[2] 黄瑛,韦建勋,孙可.应用封闭负压引流技术植皮治疗四肢大面积皮肤缺损的护理观察[J].护理研究,2010,6(24):1647-1648.
[3] 黄群英,何丽明.人工皮肤封闭式负压引流的护理[J].护理实践与研究,2009,6(10):65-66.
[4] 陈长青,郭林新,林山.封闭负压引流在四肢创伤性软组织缺损中的应用[J].临床骨科杂志,2009,12(4):41-442 ......
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