腹腔镜治疗小儿隐睾200例分析
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[摘要] 目的：探讨腹腔镜在小儿隐睾探查及复位固定术中的应用价值。方法：回顾性分析行腹腔镜下隐睾探查及复位固定术200例和行开放式手术的小儿隐睾患儿180例的资料，观察比较两组手术时间、出血量、并发症、住院时间及疗效。结果：两组患儿在手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间及疗效方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜下治疗小儿隐睾，具有易操作、创伤小、对患儿损伤小、精索游离充分、可减低并发症、住院时间短等优点可作为小儿隐睾的首选治疗方法。
[关键词] 腹腔镜；小儿隐睾；开放式手术；复发固定术
[中图分类号] R726 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2011)12(b)-173-02
小儿隐睾症又称睾丸下降不全，是小儿外科最常见的泌尿系统畸形之一[1]。主要表现为患侧阴囊扁平，单侧者左、右侧阴囊不对称，双侧隐睾阴囊空虚、瘪陷。若并发腹股沟斜疝时，活动后患侧出现包块，伴胀痛不适，严重时可出现阵发性腹痛、呕吐、发热；若隐睾发生扭转，如隐睾位于腹股沟管或外环处，则主要表现为局部疼痛性肿块，患侧阴囊内无正常睾丸，胃肠道症状较轻。传统的治疗方法为开放式手术，给患儿及其家属带来极大的痛苦和经济负担，腹腔镜下隐睾探查及复位固定术是近年来小儿泌尿外科发展较快的一种手术方式。尤其适用于高位隐睾，可以大大减轻患儿的痛苦，提高诊断治疗效果[2]。回顾性分析本科2008年1月～2011年8月行腹腔镜下隐睾探查及复位固定术的200例患儿资料，与本科之前行开放式手术的180例隐睾患儿资料进行对比分析，介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2008年1月～2011年8月于本院治疗的隐睾患儿中，随机抽选行腹腔镜下隐睾探查及复位固定术的患儿200例为腹腔镜组，年龄1～5岁，平均(1.5±0.7)岁；右侧131例，左侧52例，双侧17例；腹腔内睾丸87例，腹股沟管内睾丸113例；随机抽选行开放式手术治疗隐睾的患儿180例为开放式手术组，年龄1～5岁，平均(1.6±0.8)岁；右侧125例，左侧39例，双侧16例；腹腔内睾丸69例，腹股沟管内睾丸111例；排除回缩性睾丸、睾丸缺失及睾丸发育不良患儿，患儿人院后均行体表触诊和彩色超声检查。两组患儿在一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
腹腔镜组：全麻气管插管后，患儿仰卧取头低臀高位，于脐上缘进入气腹针，置人腹腔镜。从患侧内环口开始观察，确定隐睾的位置、性状、输精管及精索血管发育情况后，剪刀横断内环口处腹膜一周，将鞘状突连同睾丸剥入至腹腔内，将输精管和精索血管表面的腹膜及纤维包膜剥除，充分游离精索血管和输精管后，腔镜下用分离钳经过内环口作一隧道通向阴囊底部并穿出皮肤，用一大弯钳与分离钳对接从阴囊底部经内环口进入腹腔，切开并分离阴囊皮肤形成阴囊皮肤肉膜囊，钳夹睾丸引带，将睾丸和精索血管及输精管无张力、无扭转向下缓慢牵引入阴囊皮肤肉膜囊，缝合阴囊颈部，将睾丸韧带与肉膜缝合使睾丸固定于囊袋内。再用带线穿刺针在内环口处荷包缝合内环口处腹膜。
开放式手术组：患儿全麻，取仰卧位。患侧腹股沟斜切口，显露睾丸，常规充分游离精索直至可将睾丸无张力牵拉至阴囊根部，阴囊底部横切口并分离阴囊皮肤形成阴囊皮肤肉膜囊容纳睾丸，在精索无扭转的情况下将睾丸置于内膜囊内，缝合阴囊颈部，睾丸韧带与肉膜缝合固定。检查无活动性出血后关闭切口，结束手术。
1.3 术后处理
术后腹腔镜组服用抗生素1 d抗感染，开放式手术组使用4 d抗生素抗感染。
1.4 疗效判定标准
参照Horasanli疗效标准判定[3]：睾丸位于阴囊底部，比健侧稍小20%～10% ，超声检查显示血运正常，无萎缩，为良好；睾丸位于阴囊中部以上，体积约为健侧20%左右，超声检查显示血运正常，无萎缩，为一般；睾丸明显萎缩，超声检查显示仅有部分血运，为较差。并观察两组患儿的手术时间、出血量、并发症发生率、住院时间的差别。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件处理数据，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患儿均能顺利完成手术。两组患儿在手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间及疗效方面比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。腹腔镜组术后发热1例，开放式手术组术后发热2例，两组均未出现术后腹膜粘连；腹腔镜组阴囊血肿5例、睾丸回缩2例，睾丸萎缩4例；开放式手术组切口感染4例、阴囊血肿12例、睾丸回缩6例，睾丸萎缩8例，术后合并疝2例。
3 讨论
睾丸发育程序是一个渐进的过程，婴儿出生时正常发育程序睾丸应已从腰部腹膜后下降至阴囊，隐睾是指婴儿出生后双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内，又称睾丸下降不全，是小儿外科常见的泌尿系统畸形。隐睾可分为真、假两种，真性隐睾是指在阴囊内、阴囊上部或腹股沟均摸不到睾丸，其位置过高位于腹腔内；假性隐睾是指在阴囊内摸不到睾丸，但在阴囊上部或腹股沟部可摸到睾丸。腹股沟型隐睾最为常见约占60%～70% ，腹腔型隐睾则约为20%[4]。
治疗小儿隐睾的传统方法为开放式手术，手术经腹股沟切口，在精索血管游离时，常规切口暴露不够充分，容易造成损伤引起睾丸血供不良而发生术后睾丸回缩、萎缩；且开放式手术必须解剖腹股沟管，有时还需要切断腹内斜肌和腹横肌，破坏了腹股沟解剖结构，术后切口疼痛时间相对也较长，患儿所受的损伤及痛苦较大[5]。腹腔镜下隐睾探查及复位固定术以小切口就能达到复位固定要求，腹腔镜具有放大2~3倍的作用，可近距离跟踪手术视野，便于术中进行精细操作，可在直视下对精索血管及输精管进行松解，使精索得到充分延长，可大大降低睾丸回缩及损伤精索血管的可能，且无须切口开腹股沟管，保持了股沟管的完整性，将手术对组织器官的损害降到最小，减轻了患儿术后疼痛，术后恢复快使得住院时间大大缩短[6]。本文中腹腔镜组患儿的平均住院时间为(3.5±0.5) d明显少于开放式手术组的(7.8±1.5) d，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结果也表明腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后并发症及疗效方面也明显优于开放式手术组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，腹腔镜下治疗小儿隐睾，具有易操作、创伤小、对患儿损伤小，精索游离充分、可减低并发症、住院时间短等优点可作为小儿隐睾的首选治疗方法，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 冯晓川,何荣佳,蔡丽碧. 腹腔镜在小儿各型隐睾诊疗中的应用[J].广东医学,2010,31(9):1165-1166.
[2] 华国志.腹腔镜隐睾探查和固定术与开放手术的临床比较[J].河南外科学杂志,2011,17(3):101-102 ......
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