徒手旋转胎头纠正持续性枕后位的临床观察(2)
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2.2 经阴道徒手旋转胎头术结果及其相关因素
2.2.1胎儿体质量 A组182例，新生儿体质量≤3 500 g 114例，经阴道徒手旋转胎头术成功102例，其中81例经阴道分娩，5例阴道助娩，9例剖宫产；新生儿体质量>3 500 g 68例，经阴道徒手旋转胎头术成功68例，其中31例经阴道分娩，9例阴道助娩， 28例剖宫产。见表2。
2.2.2 头位分娩评分 头位分娩评分法是根据骨盆大小、胎儿体质量、胎头位置及产力强弱四项加以评分。经阴道徒手旋转胎头术成功148例中，70例头位分娩评分11～12分，78例头位分娩评分13～14分；经阴道徒手旋转胎头术失败34例中，20例头位分娩评分9～10分，14例头位分娩评分11～12分，0例头位分娩评分13～14分。
3讨论
3.1 徒手旋转胎头的机制
徒手旋转胎头是利用枕先露的原理。持续性枕后位时，由于胎头俯屈不良，通过骨盆平面径线增大，造成胎头内旋转及下降困难，形成头盆不称，造成头位难产。徒手旋转胎头可使胎头在外力的作用下，改变持续性枕后位的枕额径(11.3 cm)为枕下前囟径(9.5 cm)，使胎头通过产道的径线缩短2 cm，使胎头以最小径线通过骨盆，胎儿顺利娩出[2]。
3.2徒手旋转胎头的时机
在孕妇宫口开大6 cm以上，胎先露位置在坐骨棘水平以下0～2 cm。宫口扩张5 cm以下，宫口小，宫颈条件差，影响操作，易造成宫颈裂伤。胎头位置高，胎头不易固定，易失败。如待宫口开全，胎头位置低，胎头已紧嵌于阴道内或形成产瘤，颅骨重叠，旋转不易成功。故试产过程中要有专业的助产师细心观察，既不要过早干预，亦不能失去最佳的处理时机，尽量减少第二产程的剖宫产率。
3.3 新生儿体质量是影响徒手旋转胎头成功的重要因素
胎儿越小，旋转成功率越高。新生儿体质量≤3 500 g者，经阴道分娩成功率明显高于新生儿体质量>3 500 g者，对评估新生儿体质量>4 000 g进行徒手旋转胎头时不能勉强。故在行徒手旋转胎头前，测量宫高及腹围，结合B超检查胎儿双顶径的大小，综合评估新生儿体质量，是保证徒手旋转胎头成功的重要因素。
3.4 头位分娩评分与徒手旋转胎头成功关系
在持续性枕后位行徒手旋转前应先行头位分娩评分，排除评分≤5分的严重头盆不称，评分≥6分者均可考虑徒手旋转胎头，评分≥11分者，绝大多数可经阴道分娩。头位分娩评分法中骨盆及胎儿大小是固定因素，胎头位置和产力是可变因素，在旋转时要保证足够的产力，产力不良时，需静滴缩宫素加强宫缩后再旋转[3-4]。
3.5 徒手旋转胎头注意事项
由经验丰富的临床医师实施操作，手法轻柔，一次不成功允许重复，一般不超过3次。旋转时如果觉得头盆紧贴不易旋转时，可将胎头向上推动少许，感胎头稍松动时再旋转，易成功。徒手旋转胎头时，要使用胎心监护仪检测胎心变化，如出现胎心过快、过慢或节律不齐多与脐带因素有关，少数与刺激胎头导致胎儿迷走神经兴奋有关，应立即停止操作，观察5 min后，若胎心仍不能恢复正常，行剖宫产术。
4 结论
经阴道徒手旋转胎头处理持续性枕后位，在操作时应结合新生儿体质量、头位分娩评分等因素综合评估，可缩短产程、提高阴道分娩率且分娩结局良好。由于年轻孕妇对分娩疼痛的恐惧不愿试产，导致年轻的产科医师对头位难产处理困难，对产钳及胎吸技术生疏，恐惧阴道分娩造成产伤及新生儿并发症及后遗症，无原则放宽剖宫产指针，使得剖宫产率逐年提高。经阴道徒手旋转胎头术与产钳、胎吸术相比，此方法简单、损伤小、易掌握，适宜在基层临床推广使用，对降低头位难产的发生及剖宫产率，提高阴道分娩率，保障母婴安全有重要临床意义。
[参考文献]
[1] 凌萝达.难产[M].重庆:重庆出版社,2006:60-66 ......
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