糖尿病性下肢血管病变的诊治分析
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[摘要] 目的：探讨糖尿病性下肢血管病变临床诊断及治疗效果。方法：选择本院2009年1月～2011年1月收治的糖尿病性下肢血管病变患者120例，明确诊断后，随机分为4组，各30例，分别采取基础、中医、内科及外科治疗，对各组临床效果进行回顾性比较分析。结果：内科治疗优于其他组治疗效果，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：及早诊断、积极防治糖尿病性下肢血管病变，采取以内科为主的综合治疗方法，可降低患肢截肢率，明显提高患者生命质量。
[关键词] 糖尿病；下肢血管病变；诊治；分析
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)01(a)-191-02
Diabetic lower extremity vascular disease diagnosis and treatment
ZHOU Heguo
Department of Endocrinology, People's Hospital of Qiyang County in Hunan Province, Qiyang 426100, China
[Abstract] Objective: To investigate the diagnosis and treatment of diabetic lower extremity vascular disease. Methods: One hundred and twenty cases of diabetic patients with lower extremity vascular disease in our hospital from January 2009 to January 2011 were randomly divided into four groups, 30 cases in each group, the patients were given basis Chinese medicine, medical and surgical treatment, the clinical results were retrospectively analyzed. Results: The effect of medical treatment was superior to other treatment methods, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Early diagnosis, aggressive prevention and treatment of diabetic lower extremity vascular disease, adopt a comprehensive medical-based treatment can reduce the limb amputation rate, significantly improve quality of life.
[Key words] Diabetes; Lower extremity vascular disease; Treatment
近年来，社会经济的飞速发展带动了人们物质文化生活水平的提高，糖尿病发病率却呈逐年上升的趋势，糖尿病性下肢血管病变是主要导致患者截肢的原因，对其生活质量和生存时间均造成了严重影响[1]。因本病在治疗上存在一定难度，预后效果差，故早期明确诊断并及时制定针对性的措施进行治疗具有十分重要的临床意义[2]。本次研究选择本院2009年1月～2011年1月收治糖尿病性下肢血管病变患者120例，明确诊断后，随机分为4组，各30例，分别采取基础、中医、内科及外科治疗，对各组临床效果进行回顾性比较分析，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者120例，男65例，女55例，年龄45～72岁，平均63.5岁，糖尿病病程2.5～22.0年，平均11.7年，发生下肢性病变5.5～7.0年，平均4.3年。对下肢血流速度采取血管多普勒检查重度减慢者20例，中度减慢67例，轻度减慢33例。依据治疗方法的不同，将患者分为基础、中医、内科及外科治疗组各30例。各组间一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床诊断
①临床分型：依据患者足部缺血状况分为坏疽、下肢静息痛、间歇性跛行。按坏疽的临床表现分为湿性、干性、混合性。②分级：将下肢血管病变分为四级，Ⅰ级管腔狭窄<15%，±(1.3~1.4)，为早期病，反向血流及血流量成分均正常，收缩期末及舒张期频谱变宽；Ⅱ级血流量减少<1/3，管腔狭窄为16%～50%，±(1.4~1.6)，为轻度病变，反向血流成分减少，收缩及舒张期频谱均变宽；Ⅲ级血流量减少1/3～3/4，管腔狭窄为51%～85%，±(1.6~1.8)，反向血流成分消失，收缩期频谱变宽；Ⅳ级3/4以上或无血液，血流量减少，管腔狭窄闭塞或>85%，为重度病变，反向血流成分消失，频宽测不出或正常。③依据Wagner将溃疡划分为5级：完整皮肤为0级；表浅溃疡为Ⅰ级；深部溃疡为Ⅱ级；深问脓肿、骨髓炎为Ⅲ级；足前部、足后部坏疽为Ⅳ级。
1.3 治疗方法
基础治疗以维持正常血糖水平，纠正并发症为主，同时进行康复物理治疗，以及血糖恢复后进行手术清创。
内科治疗以改善肢体血液循环和血高凝状态为主，同时给予消炎药抗感染，并给予改善神经功能的药物。
中医治疗以辩证分型治疗，多采用活血化瘀，扩张血管，防止血栓，改善微循环为主要的治疗措施。
外科治疗，多以血管技术，重建侧支循环手术，改善血供，必要时需要果断截肢术。
治疗后行1个月的随访，对血液流变学及血脂治疗前后的变做情况进行统计学分析。
1.4 疗效评定
显效：下肢血流多普勒检查恢复正常，足背动脉搏动正常，临床不适症状消失；有效：下肢血流多普勒检测呈好转反应，足背动脉搏动好转，临床不适症状减轻；无效：下肢血流多普勒检测无变化，足背动脉搏动未见好转，临床不适症状加重或无变化。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
各组间治疗1个月后进行随访，基础治疗30例总有效率为86.7%；内科治疗30例总有效率为96.7%；外科治疗30例总有效率为83.3%；中医治疗30例总有效率为86.7%。内科治疗优于其他组治疗效果，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
糖尿病性下肢血管病变在常见于糖尿病患者，临床又称糖尿病足，由于外周血管病变在下肢远端相关的足部发生溃疡、感染和深层组织破坏，局部神经异常，患者常抱膝而坐，昼夜疼痛，采取多学科综合治疗的方法，临床效果满意。①基础治疗：积极纠正心、脑、肾等严重并发症、酮症酸中毒及低蛋白血症 ......
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