AIDS、HIV腹部手术患者的护理(1)
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[摘要] 目的：对艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)腹部手术患者进行临床观察，提出相应的护理对策。方法：对50例AIDS、HIV腹部手术患者进行临床观察，并对其护理方法进行分析、总结。结果：50例AIDS患者与HIV病毒携带者腹部手术后随机分成实验组、对照组，通过护理干预，实验组24例患者主动配合治疗，自我护理意识增强，家庭护理明显改善，焦虑、抑郁心理缓解，手术后切口愈合良好，与对照组比较差异有统计学意义。结论：AIDS 手术患者护理工作中密切观察病情变化，加强健康教育与自我保护、心理护理和饮食护理，做好消毒隔离、临终关怀，指导家庭护理是促进疾病康复，提高患者生存质量的关键。
[关键词] 艾滋病；人类免疫缺陷病毒手术；患者；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)01(a)-105-02
艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)是由人免疫缺陷病毒所引起的一种严重传染病。正在成为全世界面临的严峻问题，人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染和患者报告数量与日俱增[1]。我国已进入发病死亡高峰，并且呈现波及范围广、从高危人群向一般人群传播特点；疫情已经波及31个省、自治区、直辖市，病例报告数呈明显上升趋势[1]。艾滋病病毒进入人体后，主要侵犯人体免疫系统，破坏人体的免疫功能，数年后，可使部分感染者免疫功能极度下降而发病，临床表现复杂多变，具有不可治愈性的特点，可出现相关器官感染、功能下降的临床表现。笔者对本科2005～2009年收治的50例AIDS、HIV腹部手术患者进行临床观察，并对其护理方法进行分析、总结，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科2005～2009年收治的50例AIDS、HIV腹部手术患者，除1例并发全血细胞减少、大出血死亡，其余都好转出院。研究的50例患者中，男性31例，女性19例，年龄18～71岁；阑尾炎16例，胆囊炎、胆囊结石16例，腹部创伤10例，疝4例，胃肠穿孔4例，其中有1例死亡，50例患者随机分成实验组、对照组。两组患者的年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床观察
手术前检查所有患者均确认为AIDS或HIV感染者。
1.2.1 临床表现
患者均表现为体质消瘦、乏力，不思饮食、体重下降，伴有腹痛、腹泻、发热、下腹部包块，外伤者创面流血、伴腹膜炎症状、体征。
1.2.2 心理状态
得知被确认为AIDS或HIV感染者，患者及家属难以接受，出现焦虑、恐惧、抑郁、孤独无助等心理障碍，甚至出现报复、自杀等行为，拒绝手术治疗。
1.3 处理方法
将50例AIDS、HIV感染者随机分成实验组与对照组，对照组给予常规护理，实验组给予消毒隔离、心理护理及健康指导等。
1.4 护理要点
1.4.1 消毒隔离及护理
1.4.1.1病房要求 病情复杂、严重，有机会性感染，不合作，用血和其他分泌物、排泄物污染环境的患者需要单独隔离。有经济能力需要特殊要求的患者住单人房间。定时开窗通风，保持空气新鲜。
1.4.1.2 皮肤黏膜保护 为患者提供宽松治疗环境，不提倡过多隔离措施。护士吸痰时需穿隔离衣、戴面罩及一次性手套。手接触血液、体液及污染物品时必须戴手套。护理患者之后及护理另一个患者之前必须洗手。
1.4.1.3 操作要求及污染物处理 安排有经验的护士为患者护理，操作前应向患者做好解释，取得合作，对不合作患者或污染危险性较大操作应由技术熟练的二人配合，操作尽量集中，严格规范，避免误伤自己。进行侵入性治疗如穿刺、注射等，用过利器必须放到锐器盒中。器械用0.5%“84”消毒液浸泡后再经高压灭菌，一次性注射器、输液器、针头、引流袋经消毒毁形处理后按照《医疗废物处理条例》回收处理[2]。被血液、体液污染的被服类经高压消毒后再清洗。患者出院或死亡后，房间、物品必须进行终末消毒。
1.4.1.4 选择适宜的手术方式 随着医疗技术水平的飞速发展，腹腔镜技术已经广泛应用于临床科室[3]，如胆囊、阑尾、结肠癌等手术；目前腔镜特殊污染后的消毒效果尤待考证，为防止交叉感染，本院对特殊感染患者禁止使用腔镜；术前必须做HIV监测，结果阳性者选择开腹手术。
1.4.2 心理护理
艾滋病常被认为是一种不光彩的疾病，患者除了要承受疾病折磨，同时也要承受各种各样的心理负担，常常表现为焦虑和抑郁、沮丧，甚至自杀，对机体造成不利影响。
1.4.2.1 加强护患沟通，建立良好的护患关系 护士应具备较高的职业素质和思想品德、通情达理，成为一个有效的帮助者。通过真诚交谈、积极倾听，收集患者健康资料，了解患者需求以及有助于找到解决问题的方法。通过有效沟通使患者建立起信任感，有助于缓解患者心理压力。
1.4.2.2 了解患者心理需求，提供个性化心理支持 患者作为“弱者”，自我评价往往较低，但却对别人如何看待自己特别敏感，特别是艾滋病患者，自尊心易受伤害，希望得到他人理解和尊重。护士通过与患者交流，针对不同患者，找出引起不良心理的相关因素并采取相应心理支持。护士应对患者心理进行疏导，满足合理要求，解除患者孤独恐惧感。抑郁是艾滋病患者常见的心理反应，社会支持是艾滋病患者抑郁的负面因素[4]，因此应改变观念、做好家属工作，让患者更多得到家庭和社会支持，树立战胜疾病的信心，积极主动配合手术治疗。
1.4.3 切口护理
密切观察切口渗血、渗液情况，敷料潮湿及时更换；严格无菌操作，用一次性换药碗，戴手套；保持引流通畅，每日更换引流袋。保持敷料清洁、干燥。每日中频脉冲治疗两次。切口达到Ⅰ期愈合。污染物用0.1%含氯消毒剂浸泡30 min后用双层袋子盛装、贴上特殊污染物标签，再按医疗废物处理。如果使用消毒换药碗，必须单独用容器盛装、经过2%含氯消毒剂浸泡30 min经特殊标识送供应室处理。
1.4.4 饮食与护理
肠功能恢复后给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。注意食物色、香、味，增进患者食欲。不能进食者给静脉输液或鼻饲，加强患者营养，增强机体抵抗力。摄取足够水分及热量，如牛奶、果汁或巧克力等，指导食用肉沫、蛋羹、适量蔬菜及水果，多食百合、银耳。避免辛辣刺激食物。
1.4.5 健康教育 ......
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