大肠癌并发急性肠梗阻外科治疗的临床研究
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[摘要] 目的：探讨大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法和疗效。方法：回顾性分析本院消化科75例大肠癌并发急性肠梗阻的患者的病历资料。结果：对照组手术根治率为89.29%，3年(85.71%)、5年生存率(82.14%)均显著高于观察组(70.12%和61.70%)，且观察组6周后局部复发转移率及CEA浓度，均显著高于对照组。结论：外科手术治疗是大肠癌并发急性肠梗阻的首选方法，应结合患者的病情、肠道状况选择术式。
[关键词] 大肠癌；并发；急性肠梗阻；外科治疗
[中图分类号] R735.3+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)01(b)-027-02
Clinical research of colorectal surgical treatment of acute intestinal obstruction TENG Fangqiu
Jingzhou County People′s Hospital of Hunan Province, Jingzhou 418400, China
[Abstract] Objective: To explore the acute intestinal obstruction in colorectal cancer treatment and surgical treatment. Methods: Retrospective analyzed of hospital gastroenterology 75 cases of colorectal cancer in patients with acute intestinal obstruction of medical records. Results: The control group operation cure rate was 89.29%, the 3 year (85.71%), 5 years of survival rate (82.14%) were significantly higher than the observation group (70.12% and 61.70%). And the observation group six weeks after local relapse and metastasis rate and CEA concentration were significantly higher than those in the control group. Conclusion: Surgical treatment of colorectal cancer is the preferred method of acute intestinal obstruction should be with the patient′s condition, select the surgical intestinal condition.
[Key words] Large intestine cancer; Concurrent; Acute intestinal obstruction; Surgical treatment
急性肠梗阻是大肠癌的常见并发症之一，也是消化道常见的急腹症，临床治疗往往采用外科手术方法治疗。为探讨大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法和效果，笔者对本院消化科2005年3月～2010年3月诊治的75例大肠癌并发急性肠梗阻住院患者的病历资料进行了回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2005年3月～2010年3月期间消化科75例大肠癌并发急性肠梗阻的住院患者为研究对象。其中，男41例，女34例，年龄28～76岁，中位年龄(52.0±19.3)岁。患者临床症状表现为腹痛、腹胀，经腹部立位片检查及CT检查，均提示结肠软组织肿块影和梗阻部位，能明确诊断大肠癌合并急性肠梗阻。其中，肿瘤位于盲肠9例，升结肠12例，结肠肝曲7例，结肠脾曲10例，降结肠6例，乙状结肠18例，直肠13例。根据Dukes分期标准：B期26例，C期38例，D期11例。其中，高分化腺癌12例，中分化腺癌38例，低分化腺癌11例，黏液腺癌14例。将75例患者随机分为对照组(n=28)和观察组(n=47)，两组患者一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
患者入院后即行胃肠减压，纠正酸碱失衡、水电解质紊乱并给予营养支持，防治感染性休克和低蛋白血症。观察组47例患者采取传统手术方法治疗，对照组28例患者采取肿瘤根治术加造瘘肠管回纳术手术方法治疗，观察组实施Ⅰ期吻合术，经腹直肌切口分层开腹，根据手术探查的肿瘤部位分离结扎肠系膜血管，于肿瘤远端5 cm处横断肠管，用碘伏处理断端，实施远端封闭肿瘤置旷术，近端置于粘贴袋内；于肿瘤近端3 cm处切开肠管使梗阻的肠内容物及冲洗液流入袋内。其中，右半结肠切除术22例，左半结肠切除术25例；对照组先彻底切除肿瘤，近端造瘘，行肠吻合闭瘘17例，先行近端肠管造瘘解除梗阻，Ⅱ期切除肿瘤吻合5例，单纯造口6例。
1.3 统计学处理
采取SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组手术方式比较结果见表1所示，对照组手术根治率为89.29%，3年、5年生存率(85.71%和82.14%)均显著高于观察组(70.12%和61.70%)，且观察组6周后局部复发转移率及CEA浓度，均显著高于对照组。见表1～4。
3 讨论
直肠癌和结肠癌总称大肠癌，是消化道的常见恶性肿瘤，在环境或遗传等多种致癌因素的作用下，大肠黏膜上皮发生恶性病变就会发生大肠癌。其死亡率高，预后效果往往不佳。研究表明，男性大肠癌的发病率明显高于女性，约为1.6∶1[3]。急性肠梗阻是大肠癌的常见并发症之一，病因可因肿瘤增大致肠腔狭窄，肠内容物通过障碍，导致急性肠梗阻。另一方面肠癌会表现为局部炎性水肿、引起食物堵塞。大肠癌并发的急性肠梗阻占肠梗阻手术的大部分。大肠癌并发急性肠梗阻的临床表现为腹胀、腹痛，呕吐、肛门排气、排便停止等。外科手术是治疗大肠癌并发急性肠梗阻较为有效的方法。外科治疗应遵循的原则[4]为：对于原发肿瘤尚能根治性切除的，无明显Ⅰ期肠吻合不利因素者，可实施Ⅰ期治愈性措施。对于原发肿瘤可根治性切除，但存在显著Ⅰ期吻合不利因素者可采取Ⅱ期不治愈性措施；对于原发灶可切除但无根治时机者，可采取减少肿瘤负荷措施，应尽量切除原发灶，并根据患者实际病情行Ⅰ期肠吻合或肠造口术。手术中需进行充分的灌洗和减压 ......
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