硫酸吗啡控释片治疗中重度癌性疼痛的临床分析(1)
[摘要] 目的：分析硫酸吗啡控释片治疗中重度癌性疼痛的疗效和不良反应。方法：采用硫酸吗啡控释片治疗64例中重度癌痛患者，初始剂量为20～60 mg/d，根据疼痛缓解程度进行剂量调整。结果：硫酸吗啡控释片的平均初始剂量为47.5 mg/d，平均最大剂量为91.4 mg/d，平均维持剂量为85.8 mg/d，平均用药天数为26.5 d。服药前患者疼痛强度为7.27±1.29，服药7 d后疼痛强度为1.61±1.31，总有效率为90.6%，显效率为75.0%。主要毒副反应为便秘(46.9%)，其次是恶心(20.3%)、头昏(12.5%)。结论：硫酸吗啡控释片治疗中重度癌痛疗效确切，不良反应可耐受，是目前控制中重度癌痛的理想药物之一。
[关键词] 硫酸吗啡控解片；癌性疼痛；疗效；副反应
[中图分类号] R730.53 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)01(b)-062-02
, http://www.100md.com
Clinical analysis of morphine sulfate controlled-released tablet in treating moderate-severe cancer pain
FU Xiaohong, CHEN Bijun, MA Ping
The 12th Hospital of Guangzhou City in Guangdong Province, Guangzhou 510620, China
[Abstract] Objective: To analyze the efficacy and toxicities of morphine sulfate controlled-released tablet in treating moderate-severe cancer pain. Methods: Sixty four patients with moderate-severe cancer pain were treated with morphine sulfate controlled-released tablet. The daily initial dosage of morphine sulfate controlled -released tablet started from 20 mg to 60 mg, the dosage was adjusted according to the pain relief degree. Results: The mean daily initial dosage, maximum dosage and maintenance dosage were 47.5 mg/d, 91.4 mg/d and 85.8 mg/d respectively, the mean time of taking tablet was 26.5 days. The pain intensity was 7.27±1.29 before treatment and 1.61±1.31 after treatment. The total response rate was 90.6%, significant response rate was 75.0%. The main toxicities were constipation (46.9%), nausea (20.3%) and dizziness (12.5%). Conclusion: Morphine sulfate controlled-released tablet is effective, convenient and tolerable in treating moderate-severe cancer pain. It is one of the ideal medicines in controlling moderate-severe cancer pain.
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[Key words] Morphine sulfate controlled-released tablet; Cancer pain; Efficacy; Toxicity
疼痛是癌症相关的常见症状之一，常常影响患者的生活质量。镇痛药为治疗癌性疼痛常用手段，随着世界卫生组织三阶梯药物镇痛在我国的推广，硫酸吗啡控释片已广泛应用于临床。笔者于2007年8月～2010年12月应用硫酸吗啡控释片对64例中重度疼痛的恶性肿瘤患者进行镇痛治疗，现对其疗效进行总结分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
64例经病理活检确诊的晚期恶性肿瘤患者，其中，男性38例，女性26例，年龄36～82岁，中位年龄62岁，其中，肺癌26例，乳腺癌10例，头颈癌8例，胃癌6例，结直肠癌4例，肝癌4例，前列腺癌2例，其他肿瘤4例。患者疼痛评分6～10分，无严重胃肠道或呼吸系统疾病。
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1.2 给药方法
硫酸吗啡控释片(美施康定，10 mg/片或30 mg/片)初始剂量10～30 mg，口服，不可掰开，不可嚼碎，每12小时1次，观察24～48 h疼痛无缓解根据疼痛情况行个体剂量滴定，按25%～50%剂量递增，直到达到满意的止痛效果或不能耐受副作用为止，连续服用药物1周或1周以上。
1.3 镇痛疗效观察
1.3.1 疼痛强度分级 应用数字评估法(numerical rating scales，NRS)进行评价，将1条10 cm长的直线划分为10等份，0为无痛，10为患者能想象的最剧烈疼痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛。由患者根据自己的疼痛体验自行评分。
1.3.2 疼痛缓解程度判定 所有患者至少观察7 d，由医务人员根据患者疼痛缓解程度按下列公式计算：疼痛减轻程度的百分数=(用药前评分-用药后评分)/用药前评分 ×100%。0度：未缓解(疼痛未缓解，≤24%)；1度：轻度缓解(疼痛减轻1/4以上，25%～49%)；2度：中度缓解(疼痛减轻1/2以上，50%～74%)；3度：明显缓解(疼痛减轻3/4以上，75%～99%)；4度：完全缓解(疼痛消失，即100%)。
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1.3.3 镇痛疗效判定 显效为明显缓解+完全缓解，有效为中度缓解，部分有效为轻度缓解，无效为未缓解。总有效为显效+有效。
2 结果
2.1 硫酸吗啡控释片剂量范围
本组患者硫酸吗啡控释片的平均初始剂量为47.5 mg/d(20～60 mg/d)，平均最大剂量为91.4 mg/d(20～300 mg/d)，平均维持剂量为85.8 mg/d(20～240 mg/d)，平均用药天数为26.5 d(7～153 d)。14例(21.9%)不需要增加初始剂量，50例(78.1%)需要增加剂量，其中37例增加剂量范围≤100%，11例增加剂量范围101%～300%，2例增加剂量范围>300%。
2.2 镇痛效果
本组患者中度疼痛16例，重度疼痛48例。服药前本组患者疼痛强度为7.27±1.29，服药7 d后疼痛强度为1.61±1.31 。本组患者疼痛缓解程度4度12例(18.8%)，3度36例(56.3%)，2度10例(15.6%)，1度6例(9.4%)，0度0例(0)，总有效率为90.6%，显效率为75.0%。, 百拇医药(付晓红,陈碧君,马萍)
[关键词] 硫酸吗啡控解片；癌性疼痛；疗效；副反应
[中图分类号] R730.53 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)01(b)-062-02
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Clinical analysis of morphine sulfate controlled-released tablet in treating moderate-severe cancer pain
FU Xiaohong, CHEN Bijun, MA Ping
The 12th Hospital of Guangzhou City in Guangdong Province, Guangzhou 510620, China
[Abstract] Objective: To analyze the efficacy and toxicities of morphine sulfate controlled-released tablet in treating moderate-severe cancer pain. Methods: Sixty four patients with moderate-severe cancer pain were treated with morphine sulfate controlled-released tablet. The daily initial dosage of morphine sulfate controlled -released tablet started from 20 mg to 60 mg, the dosage was adjusted according to the pain relief degree. Results: The mean daily initial dosage, maximum dosage and maintenance dosage were 47.5 mg/d, 91.4 mg/d and 85.8 mg/d respectively, the mean time of taking tablet was 26.5 days. The pain intensity was 7.27±1.29 before treatment and 1.61±1.31 after treatment. The total response rate was 90.6%, significant response rate was 75.0%. The main toxicities were constipation (46.9%), nausea (20.3%) and dizziness (12.5%). Conclusion: Morphine sulfate controlled-released tablet is effective, convenient and tolerable in treating moderate-severe cancer pain. It is one of the ideal medicines in controlling moderate-severe cancer pain.
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[Key words] Morphine sulfate controlled-released tablet; Cancer pain; Efficacy; Toxicity
疼痛是癌症相关的常见症状之一，常常影响患者的生活质量。镇痛药为治疗癌性疼痛常用手段，随着世界卫生组织三阶梯药物镇痛在我国的推广，硫酸吗啡控释片已广泛应用于临床。笔者于2007年8月～2010年12月应用硫酸吗啡控释片对64例中重度疼痛的恶性肿瘤患者进行镇痛治疗，现对其疗效进行总结分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
64例经病理活检确诊的晚期恶性肿瘤患者，其中，男性38例，女性26例，年龄36～82岁，中位年龄62岁，其中，肺癌26例，乳腺癌10例，头颈癌8例，胃癌6例，结直肠癌4例，肝癌4例，前列腺癌2例，其他肿瘤4例。患者疼痛评分6～10分，无严重胃肠道或呼吸系统疾病。
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1.2 给药方法
硫酸吗啡控释片(美施康定，10 mg/片或30 mg/片)初始剂量10～30 mg，口服，不可掰开，不可嚼碎，每12小时1次，观察24～48 h疼痛无缓解根据疼痛情况行个体剂量滴定，按25%～50%剂量递增，直到达到满意的止痛效果或不能耐受副作用为止，连续服用药物1周或1周以上。
1.3 镇痛疗效观察
1.3.1 疼痛强度分级 应用数字评估法(numerical rating scales，NRS)进行评价，将1条10 cm长的直线划分为10等份，0为无痛，10为患者能想象的最剧烈疼痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛。由患者根据自己的疼痛体验自行评分。
1.3.2 疼痛缓解程度判定 所有患者至少观察7 d，由医务人员根据患者疼痛缓解程度按下列公式计算：疼痛减轻程度的百分数=(用药前评分-用药后评分)/用药前评分 ×100%。0度：未缓解(疼痛未缓解，≤24%)；1度：轻度缓解(疼痛减轻1/4以上，25%～49%)；2度：中度缓解(疼痛减轻1/2以上，50%～74%)；3度：明显缓解(疼痛减轻3/4以上，75%～99%)；4度：完全缓解(疼痛消失，即100%)。
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1.3.3 镇痛疗效判定 显效为明显缓解+完全缓解，有效为中度缓解，部分有效为轻度缓解，无效为未缓解。总有效为显效+有效。
2 结果
2.1 硫酸吗啡控释片剂量范围
本组患者硫酸吗啡控释片的平均初始剂量为47.5 mg/d(20～60 mg/d)，平均最大剂量为91.4 mg/d(20～300 mg/d)，平均维持剂量为85.8 mg/d(20～240 mg/d)，平均用药天数为26.5 d(7～153 d)。14例(21.9%)不需要增加初始剂量，50例(78.1%)需要增加剂量，其中37例增加剂量范围≤100%，11例增加剂量范围101%～300%，2例增加剂量范围>300%。
2.2 镇痛效果
本组患者中度疼痛16例，重度疼痛48例。服药前本组患者疼痛强度为7.27±1.29，服药7 d后疼痛强度为1.61±1.31 。本组患者疼痛缓解程度4度12例(18.8%)，3度36例(56.3%)，2度10例(15.6%)，1度6例(9.4%)，0度0例(0)，总有效率为90.6%，显效率为75.0%。, 百拇医药(付晓红,陈碧君,马萍)