无痛胃肠镜麻醉临床应用体会(2)
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参见附件。
1.6 术后注意事项
检查结束后患者应完全清醒后在亲属陪伴下方可回家，嘱患者6 h内不得驾驶机动车辆，12 h内不得饮酒，禁辛辣食品，24 h内不宜驾车，从事高危作业、机械性作业等。
1.7 统计学处理
应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计量资料用(x±s)的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者检查后HR、BP、SpO2变化比较
两组患者检查后HR、BP、SpO2变化比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 两组患者不良反应发生率比较
两组患者呼吸抑制率，恶心呕吐率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
对于不能耐受胃镜检查者，可以接受无痛胃镜。无痛胃镜就是在舒适、无痛状况下进行胃镜检查和治疗。它采用一种新的无痛技术，由麻醉医生用一种麻醉药物，使患者在无痛状态下完成整个检查和治疗过程，整个过程在睡眠中完成，避免了清醒状态检查时的恶心、呕吐及恐惧躁动，也给操作者带来极大的方便并缩短检查时间和提高检查质量[4]。检查完毕很快就能苏醒。检查和治疗后，一般情况最多30 min就可以离开医院。
丙泊酚是一种新型的全身静脉麻醉用药，通过激活GABA受体-氯离子复合物，发挥镇静催眠作用，其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍，起效迅速，起效时间短，并在体内迅速代谢和清除，因其起效快，作用时间短，苏醒迅速、醒后无宿醉感，目前被广泛应用到无痛胃镜检查中。丙泊酚能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛，突破了传统胃镜检查时对哮喘患者的禁忌。丙泊酚对循环系统有抑制作用，作全麻诱导时，可引起血压下降，心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力降低，心率无明显变化。丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应，表现为潮气量减少，清醒状态时可使呼吸频率增加，静脉注射常发生呼吸暂停，对支气管平滑肌无明显影响。丙泊酚能降低颅内压及眼压，减少脑耗氧量和脑血流量，镇痛作用很微弱。无痛胃肠镜检查采用丙泊酚联合小剂量芬太尼静脉复合麻醉，麻醉后产生很好的镇静、镇痛作用，既减少了注射时的疼痛感，又能有效的缓解和预防心理失常的发生[5-6]。常用剂量不会引起呼吸抑制，能够减少丙泊酚用量，使患者在无知觉、无痛苦的状态下接受检查。且检查结束后很快就能清醒，患者无任何的不适，对血压、呼吸、心率及血氧饱和度影响甚微。说明无痛内镜检查，具有呼吸和循环稳定，苏醒快，操作方便及无术后不良反应等。
无痛内镜的应用扩大了内镜检查的适应证。特别适用于精神分裂症、癫痫、高血压、心功能不全的患者及高龄有冠心病患者、不配合的小儿等。明显缩短了检查时间，提高了检查成功率[7-8]。但是检查前必须加强宣教，充分评估患者身心状况，作好急救准备，注意用药剂量及速度，密切监测生命体征，观察用药后反应，避免发生并发症，检查完毕后待患者完全清醒后方可离院，并给患者交代好有关注意事项。
本研究笔者应用小剂量芬太尼或氯胺酮，观察两组患者的麻醉效果及安全性，结果表明，因芬太尼及丙泊酚对呼吸均有抑制作用，两者合用时尤其明显，但减慢注药速度，减少剂量时可明显减少其呼吸抑制作用，且术后患者无不适反应，感觉舒适，清醒后离院时间较短，且不良反应较少。研究发现氯胺酮对呼吸抑制作用极轻，丙泊酚伍用氯胺酮呼吸抑制的概率明显减低，安全性较大，但患者头昏、恶心呕吐等出现较多，需要休息一段时间方能离院。
[参考文献]
[1] 吴慧丽，李建生.无痛苦胃镜检查并发症临床分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2006，15(2)：197-198.
[2] 黄晓波，陈江山，姚文建，等.丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于无痛胃镜检查[J].临床麻醉学杂志，2004，20(9)：538-540.
[3] 李艳芳，何爱忠，邓元民，等.自制改良给氧面罩在麻醉胃镜检查中的应用[J].中华消化内镜杂志，2007，24(2)：138-140.
[4] Bell GD.Preparation，premedication and sur-veillance[J].Endoscopy，2000， 32(2)：92-100.
[5] 施华秀，任建林，王琳，等.麻醉推进式双气囊内镜在小肠疾病诊断中的评估[J] ......
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