多层螺旋CT薄层观察颈部淋巴结对甲状腺癌的诊断价值(2)
2.5 转移瘤CT特点
1例转移瘤CT下圆形低密度结节，边界不清。不规则中度环形强化，中央低密度区无强化区，无壁结节。V区可见增大淋巴结影，手术证实均为转移瘤。
3讨论
甲状腺癌颈部CT扫描常可见淋巴结，但一般较小，长径在8 mm以下，边界清楚光滑，密度均匀[4-5]。本组病例淋巴结检出率为82%，主要与采用薄层观察有关。MSCT薄层观察可以减少容积效应对病变的影响，对发现小淋巴结(≤5 mm)、显示淋巴结边缘及内部结构明显优于常规层厚图像，对于病变性质的判断有很大帮助。回顾分析本组病例的淋巴结情况并结合文献，对甲状腺癌淋巴结转移小结如下：①部位。甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生，常发生于颈静脉链周围。②大小。气管、食管沟区短径≥5 mm，其他区域短径≥8 mm可作为诊断淋巴结转移的标准[6-7]。③形态。多呈圆形或类圆形。④密度。均匀或不均匀，可伴有囊变坏死及钙化。⑤边缘。与周边脂肪分界不清、不规则或有融合，为转移较可靠征象[8]；但边缘光滑者更常见。⑥数目。在淋巴引流区多个淋巴结(成簇状)增大，淋巴结短径≥4 mm，就应考虑淋巴结转移。⑦增强特点。多呈明显不均匀强化。如淋巴结囊性变，壁内见明显强化的乳头状结节可作为诊断甲状腺乳头状癌的依据。
4 结论
甲状腺癌常伴淋巴结转移，MSCT薄层观察平扫及增强图像，能更好发现颈部淋巴结、显示其边缘及内部结构，对甲状腺癌的诊断及手术治疗提供有价值的帮助。
[参考文献]
[1] 蔡爱群，陈俊伟.甲状腺癌颈部淋巴结转移56例CT增强表现及其意义[J].汕头大学医学院学报，2010，23(2)：108-110.
[2] 丁莹莹，李鸡，王关顺.甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的MSCT影像特征[J].中国临床医学影像杂志，2010，21(5)：348-350.
[3] 卢绍辉，李恒国，梁久平.结节性甲状腺肿与甲状腺癌的CT鉴别诊断[J].暨南大学学报，2009，30(4):445-448.
[4] Miles KA.Perfusion CT for the assessment of tumour vascularity: which protocol[J].Bri J Radiol，2003，76(5)：S36-S42.
[5] Rumboldt Z，Al-Okaili R，Deveikis JP.Perfusion CT for head and neck tumors:pilot study[J].AJNR，2005，26(3)：1178-1185.
[6] 张金娥，梁长虹，赵振军，等.CT肺灌注在肺结节诊断中的应用研究[J].中华放射学杂志，2005，39(1):1041-1045.
[7] Jin-e ZHANG，Chang-hong LIANG，Zhen-jun ZHAO，et al.Utility of CT perfusion in pulmonary nodules[J].Chinese J Radiology，2005，39(11)：1041-1045.
[8] 邢宁，蔡祖龙，赵绍宏，等.孤立性肺结节的灌注曲线分析[J].中国医学影像学杂志，2009，17(2)：89-92.
(收稿日期：2011-10-28), 百拇医药(陈海,杨东升,孙大巍)
1例转移瘤CT下圆形低密度结节，边界不清。不规则中度环形强化，中央低密度区无强化区，无壁结节。V区可见增大淋巴结影，手术证实均为转移瘤。
3讨论
甲状腺癌颈部CT扫描常可见淋巴结，但一般较小，长径在8 mm以下，边界清楚光滑，密度均匀[4-5]。本组病例淋巴结检出率为82%，主要与采用薄层观察有关。MSCT薄层观察可以减少容积效应对病变的影响，对发现小淋巴结(≤5 mm)、显示淋巴结边缘及内部结构明显优于常规层厚图像，对于病变性质的判断有很大帮助。回顾分析本组病例的淋巴结情况并结合文献，对甲状腺癌淋巴结转移小结如下：①部位。甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生，常发生于颈静脉链周围。②大小。气管、食管沟区短径≥5 mm，其他区域短径≥8 mm可作为诊断淋巴结转移的标准[6-7]。③形态。多呈圆形或类圆形。④密度。均匀或不均匀，可伴有囊变坏死及钙化。⑤边缘。与周边脂肪分界不清、不规则或有融合，为转移较可靠征象[8]；但边缘光滑者更常见。⑥数目。在淋巴引流区多个淋巴结(成簇状)增大，淋巴结短径≥4 mm，就应考虑淋巴结转移。⑦增强特点。多呈明显不均匀强化。如淋巴结囊性变，壁内见明显强化的乳头状结节可作为诊断甲状腺乳头状癌的依据。
4 结论
甲状腺癌常伴淋巴结转移，MSCT薄层观察平扫及增强图像，能更好发现颈部淋巴结、显示其边缘及内部结构，对甲状腺癌的诊断及手术治疗提供有价值的帮助。
[参考文献]
[1] 蔡爱群，陈俊伟.甲状腺癌颈部淋巴结转移56例CT增强表现及其意义[J].汕头大学医学院学报，2010，23(2)：108-110.
[2] 丁莹莹，李鸡，王关顺.甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的MSCT影像特征[J].中国临床医学影像杂志，2010，21(5)：348-350.
[3] 卢绍辉，李恒国，梁久平.结节性甲状腺肿与甲状腺癌的CT鉴别诊断[J].暨南大学学报，2009，30(4):445-448.
[4] Miles KA.Perfusion CT for the assessment of tumour vascularity: which protocol[J].Bri J Radiol，2003，76(5)：S36-S42.
[5] Rumboldt Z，Al-Okaili R，Deveikis JP.Perfusion CT for head and neck tumors:pilot study[J].AJNR，2005，26(3)：1178-1185.
[6] 张金娥，梁长虹，赵振军，等.CT肺灌注在肺结节诊断中的应用研究[J].中华放射学杂志，2005，39(1):1041-1045.
[7] Jin-e ZHANG，Chang-hong LIANG，Zhen-jun ZHAO，et al.Utility of CT perfusion in pulmonary nodules[J].Chinese J Radiology，2005，39(11)：1041-1045.
[8] 邢宁，蔡祖龙，赵绍宏，等.孤立性肺结节的灌注曲线分析[J].中国医学影像学杂志，2009，17(2)：89-92.
(收稿日期：2011-10-28), 百拇医药(陈海,杨东升,孙大巍)